股骨转子间骨折Fracture of trochanteric section of femur
更新时间：2025-06-18 11:51:18
关键词
索引词Fracture of trochanteric section of femur
同义词femoral trochanteric fracture、trochanter fracture、Trochanteric fracture、transtrochanteric fracture of femur、股骨转子骨折、股骨经转子骨折、转子骨折、粗隆骨折
别名大腿骨转子间骨折、股骨上段骨折、老年人髋部骨折
股骨转子间骨折（NC72.3）的核心症状与体征
症状（主观感受）
典型症状
- 剧烈疼痛：
- 髋部及大腿近端突发剧烈疼痛，活动时加重（>95%）。
- 疼痛可向腹股沟或膝关节放射（60%-80%）。
- 活动受限：
- 患肢无法负重行走，甚至无法翻身（>90%）。
- 部分患者出现间断性跛行（30%-50%）。
非典型症状
- 神经损伤症状：
- 若合并坐骨神经受压，可出现下肢麻木、刺痛（10%-15%）。
- 全身伴随症状：
- 长期卧床者可能出现乏力、食欲减退（老年患者常见）。
体征（客观检测结果）
典型体征
- 下肢畸形：
- 外旋畸形：患肢外旋角度可达45°-90°（>90%）。
- 短缩畸形：患肢较健侧缩短1-3cm（70%-85%）。
- 局部体征：
- 肿胀与瘀斑：大转子区域肿胀明显，伴皮下瘀斑（80%-95%）。
- 轴向叩击痛：叩击足跟引发髋部剧痛（特异性高，>90%）。
- 触诊异常：
- 大转子区压痛显著，可触及骨擦感（60%-80%）。
非典型体征
- 软组织损伤表现：
- 严重高能量损伤可合并皮肤挫裂伤或血肿（10%-20%）。
影像学特征
- X线检查：
- 骨折线：股骨颈基底至小转子水平可见透亮骨折线（确诊率>95%）。
- 骨块移位：大转子或小转子分离骨块（Evans分型Ⅲ型以上常见）。
- CT检查：
- 三维重建：清晰显示骨折粉碎程度及关节面受累情况（复杂骨折需CT评估）。
- MRI检查：
- 软组织评估：韧带或肌肉损伤（高能量损伤中占20%-30%）。
实验室特征
- 炎症指标：
- C反应蛋白（CRP）及血沉（ESR）轻度升高（合并感染时显著升高）。
- 骨代谢指标：
- 老年患者常伴骨质疏松（骨密度T值<-2.5占60%-70%）。
并发症与预后
- 早期并发症：
- 深静脉血栓（DVT）：发生率约10%-20%（需预防性抗凝）。
- 坠积性肺炎：长期卧床患者中占15%-25%。
- 远期并发症：
- 髋内翻畸形：非手术治疗后发生率高达30%-40%。
- 骨不连：罕见（<5%，因血供丰富）。
注：临床表现因骨折类型（Evans分型）及患者骨质量而异。老年骨质疏松患者外旋畸形及短缩更显著，而高能量损伤可能合并多发伤。手术治疗（如PFNA内固定）可显著降低并发症风险，术后早期康复是关键。
参考文献：
- 《创伤骨科学》（第5版），人民卫生出版社。
- Evans EM. The treatment of trochanteric fractures of the femur. J Bone Joint Surg Br. 1949.
- AO Foundation. Fracture and Dislocation Classification Compendium. 2018.
