肱骨上端肱骨头骨折Fracture of upper end of humerus, head
更新时间：2024-10-12 14:01:01
关键词
索引词Fracture of upper end of humerus, head、肱骨上端肱骨头骨折
别名肱骨头部骨折、肩关节肱骨头骨折、肱骨上部骨折
肱骨上端肱骨头骨折 (NC12.20) 的核心症状与体征
症状（主观感受）
典型症状
- 肩部疼痛
- 患者常感到剧烈的肩部疼痛，尤其是在移动肩膀时更加明显（高，70%-90%）。
- 静息状态下也可能有持续性钝痛（中，40%-60%）。
- 肿胀与瘀斑
- 受伤部位迅速出现肿胀，并伴有皮下出血形成的瘀斑（高，70%-90%）。
- 功能障碍
- 由于疼痛加剧，患者往往无法主动抬起手臂或完成日常活动所需的基本动作（高，70%-90%）。
- 活动受限
- 肩关节的活动范围显著受限，特别是外展和旋转动作（高，70%-90%）。
其他可能症状
- 麻木感或感觉异常
- 部分患者可能因伴随腋神经损伤而出现上臂外侧皮肤麻木（较少见，20%-40%）。
- 全身不适
- 严重的骨折可能伴有全身应激反应，如低热、心率加快等（罕见，<10%）。
体征（客观检测结果）
典型体征
- 触痛
- 肱骨大结节及外科颈区域触痛明显（高，70%-90%）。
- 畸形
- 严重移位骨折可能出现肩部轮廓异常或肱骨头位置改变（中，50%-70%）。
- 局部肿胀
- 肩关节弥漫性肿胀，范围较大，主要由局部创伤反应及骨折端出血所致（高，70%-90%）。
- 关节功能障碍
- 肩关节主动活动完全受限，被动活动时疼痛加剧（高，70%-90%）。
非典型体征
- 血管神经损伤
- 腋神经损伤可能导致三角肌麻痹（较少见，10%-30%），腋动脉损伤罕见（<5%）。
- 皮肤张力增高
- 严重血肿可能导致皮肤张力增高（较少见，10%-30%）。
实验室与影像学特征
- X线检查
- X线平片是诊断肱骨上端肱骨头骨折的首选方法，需包含正位、腋位/穿胸位片（高，90%-100%）。
- 常见的骨折类型包括Neer分型中的两部分、三部分和四部分骨折（高，80%-90%）。
- CT扫描
- CT三维重建可精确评估骨折块移位程度和关节面受累情况（高，80%-90%）。
- 对计划手术治疗的复杂骨折具有重要价值（高，80%-90%）。
- MRI检查
- MRI主要用于评估伴随的肩袖损伤（中，30%-50%），急性期使用受限（中，20%-40%）。
- 血液检查
- 单纯骨折通常无显著血液指标异常，开放性骨折可能伴白细胞升高（较少见，10%-30%）。
注：临床表现因骨折的具体位置、类型及个体差异而异。老年患者由于骨质疏松，常见低能量损伤导致的嵌插骨折；年轻患者多因高能量外伤导致粉碎性骨折。需注意合并肩关节脱位（约10%-15%）及臂丛神经损伤的情况。治疗决策应基于精准的影像评估。