肱骨上端肱骨头骨折Fracture of upper end of humerus, head

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肱骨上端肱骨头骨折 (NC12.20) 的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 肩部疼痛

   • 患者常感到剧烈的肩部疼痛，尤其是在移动肩膀时更加明显（高，70%-90%）。
   • 静息状态下也可能有持续性钝痛（中，40%-60%）。

2. 肿胀与瘀斑

   • 受伤部位迅速出现肿胀，并伴有皮下出血形成的瘀斑（高，70%-90%）。

3. 功能障碍

   • 由于疼痛加剧，患者往往无法主动抬起手臂或完成日常活动所需的基本动作（高，70%-90%）。

4. 活动受限

   • 肩关节的活动范围显著受限，特别是外展和旋转动作（高，70%-90%）。

其他可能症状

1. 麻木感或感觉异常

   • 部分患者可能因伴随腋神经损伤而出现上臂外侧皮肤麻木（较少见，20%-40%）。

2. 全身不适

   • 严重的骨折可能伴有全身应激反应，如低热、心率加快等（罕见，<10%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 触痛

   • 肱骨大结节及外科颈区域触痛明显（高，70%-90%）。

2. 畸形

   • 严重移位骨折可能出现肩部轮廓异常或肱骨头位置改变（中，50%-70%）。

3. 局部肿胀

   • 肩关节弥漫性肿胀，范围较大，主要由局部创伤反应及骨折端出血所致（高，70%-90%）。

4. 关节功能障碍

   • 肩关节主动活动完全受限，被动活动时疼痛加剧（高，70%-90%）。

非典型体征

1. 血管神经损伤

   • 腋神经损伤可能导致三角肌麻痹（较少见，10%-30%），腋动脉损伤罕见（<5%）。

2. 皮肤张力增高

   • 严重血肿可能导致皮肤张力增高（较少见，10%-30%）。

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实验室与影像学特征

1. X线检查

   • X线平片是诊断肱骨上端肱骨头骨折的首选方法，需包含正位、腋位/穿胸位片（高，90%-100%）。
   • 常见的骨折类型包括Neer分型中的两部分、三部分和四部分骨折（高，80%-90%）。

2. CT扫描

   • CT三维重建可精确评估骨折块移位程度和关节面受累情况（高，80%-90%）。
   • 对计划手术治疗的复杂骨折具有重要价值（高，80%-90%）。

3. MRI检查

   • MRI主要用于评估伴随的肩袖损伤（中，30%-50%），急性期使用受限（中，20%-40%）。

4. 血液检查

   • 单纯骨折通常无显著血液指标异常，开放性骨折可能伴白细胞升高（较少见，10%-30%）。

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注：临床表现因骨折的具体位置、类型及个体差异而异。老年患者由于骨质疏松，常见低能量损伤导致的嵌插骨折；年轻患者多因高能量外伤导致粉碎性骨折。需注意合并肩关节脱位（约10%-15%）及臂丛神经损伤的情况。治疗决策应基于精准的影像评估。