体液耗竭引起的热衰竭Heat exhaustion due to fluid depletion

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码NF01.2

路径

22 损伤、中毒或外因的某些其他后果

NF00 - NF0Z 其他或未特指的外部原因的效应

NF01 热效应

NF01.2 体液耗竭引起的热衰竭

关键词

索引词Heat exhaustion due to fluid depletion、体液耗竭引起的热衰竭、失水引起的热衰竭、禁水导致的热衰竭、缺水导致的热衰竭

同义词Heat prostration due to water depletion、heat exhaustion due to water depletion、Heat exhaustion resulting from water deprivation、Heat prostration resulting from lack of water

缩写热衰竭、失水性热衰竭

别名热射病前驱症状、中暑前期、出汗过多导致的虚脱、高温环境下水分丢失引起的虚脱

体液耗竭引起的热衰竭的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

必须条件（确诊依据）：
- 病史和环境因素：有高温或高湿度环境下的暴露史，尤其是长时间体力劳动或剧烈运动。
- 典型临床表现：出现极度疲劳、乏力感明显，头痛、恶心呕吐等消化道不适，皮肤湿冷且苍白，心跳加速，呼吸急促，血压下降等症状。
支持条件（辅助依据）：
- 体征：皮肤湿冷、苍白，心动过速和血压下降，呼吸急促。
- 实验室检查：血钠水平降低（低钠血症），血细胞比容升高，尿比重增高。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可初步诊断。
- 若无明确环境暴露史，需同时满足以下两项：
  - 典型临床表现（极度疲劳、乏力感明显，头痛、恶心呕吐等）。
  - 实验室检查异常（如低钠血症、血细胞比容升高）。

二、辅助检查

影像学检查：
- 胸部X线/CT：
  - 异常意义：一般无特异性改变，但在严重病例中可能观察到脑水肿等并发症。
心电图（ECG）：
- 异常意义：可能出现窦性心动过速、T波改变等，提示心脏负担增加。
体温监测：
- 判断逻辑：持续监测体温，排除中暑（热射病）的可能性。热衰竭患者的体温通常不超过40°C。
神经系统评估：
- 异常意义：评估意识状态、定向力和精神状态，排除中枢神经系统受累的情况。
血液动力学监测：
- 异常意义：监测中心静脉压（CVP）、肺动脉楔压（PAWP）等指标，评估循环系统功能。

三、实验室检查的异常意义

电解质检查：
- 血钠水平：低钠血症（<135 mmol/L），常见于大量出汗导致的钠丢失。
- 血钾水平：可能出现低钾血症（<3.5 mmol/L）或高钾血症（>5.0 mmol/L），取决于肾脏功能和饮食摄入情况。
血液检查：
- 血细胞比容：升高（>47%），提示脱水和血液浓缩。
- 红细胞计数：增加，进一步证实血液浓缩。
- 白细胞计数：轻度升高（10,000-15,000/mm³），反映机体应激反应。
尿液检查：
- 尿比重：增高（>1.020），提示肾浓缩功能增强。
- 尿蛋白：阳性，可能由于肾小球滤过率降低。
- 尿pH：偏碱性，可能与代谢性酸中毒有关。
生化检查：
- 肌酐和尿素氮：轻度升高，提示肾功能受损。
- 乳酸：升高（>2.0 mmol/L），反映组织缺氧和代谢紊乱。
凝血功能：
- PT（凝血酶原时间）：延长，提示凝血功能障碍。
- APTT（活化部分凝血活酶时间）：延长，进一步确认凝血功能异常。
其他检查：
- 肝功能：ALT、AST轻度升高，反映肝脏应激反应。
- CK（肌酸激酶）：升高，提示肌肉损伤。

四、总结

确诊核心依赖于典型的临床表现和环境暴露史，结合实验室检查结果（如低钠血症、血细胞比容升高）。
辅助检查以影像学（排除严重并发症）、心电图（评估心脏功能）、神经系统评估（排除中枢神经系统受累）为主。
实验室异常意义需综合解读，重点关联电解质失衡、血液浓缩和肾功能变化等指标。

权威依据：《哈里森内科学》、美国急诊医师协会（ACEP）指南、世界卫生组织（WHO）相关指南。