腹主动脉损伤Injury of abdominal aorta

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腹主动脉损伤的核心症状与体征

症状（主观感受）

1. 剧烈且持续性腹痛：

   • 患者常感到腹部剧烈疼痛，有时可放射至背部或腰部（90%-100%）。
   • 疼痛程度通常较重，难以忍受。

2. 休克征象：

   • 面色苍白、冷汗淋漓、心率加快、血压下降等提示急性失血性休克的存在（80%-90%）。
   • 严重者可能出现意识模糊甚至昏迷状态（30%-50%）。

3. 呼吸困难：

   • 由于出血导致的血容量减少，患者可能出现呼吸急促或呼吸困难（40%-60%）。

4. 尿量减少：

   • 由于肾脏灌注不足，患者可能表现为尿量显著减少（30%-50%）。

5. 全身伴随症状：

   • 发热、寒战（罕见，若出现需警惕感染或延迟性并发症）（<5%）。

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体征（客观检测结果）

1. 腹部体征：

   • 肌紧张及反跳痛：触诊时可见明显的腹肌紧张及反跳痛（80%-90%）。
   • 肠鸣音减弱或消失：听诊时发现肠鸣音减弱或完全消失（70%-80%）。
   • 腹部膨隆：腹膜后血肿或合并腹腔积血时可能出现腹部膨隆（30%-50%）。

2. 生命体征异常：

   • 心率增快（>100次/分钟）、血压下降（<90/60 mmHg），提示休克状态（80%-90%）。

3. 皮肤和黏膜改变：

   • 皮肤苍白、湿冷（80%-90%）。

4. 其他系统影响：

   • 脉搏细弱、毛细血管充盈时间延长（60%-80%）。

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实验室与影像学特征

1. 诊断性腹腔穿刺及腹腔灌洗：

   • 单纯腹主动脉损伤（腹膜后出血）时穿刺常为阴性；若合并腹腔内脏器损伤，可抽出不凝血（阳性率约30%-50%）。
   • 可疑胰腺损伤时，可检查淀粉酶水平（阳性率约50%-70%）。

2. 血液学检查：

   • 血红蛋白和红细胞压积降低：急性失血早期可能正常，随血液稀释逐渐下降（80%-90%）。
   • 白细胞计数升高：提示炎症反应（60%-80%）。

3. 影像学表现：

   • CT扫描：显示腹主动脉区域血肿、动脉壁断裂或夹层形成（敏感性和特异性均较高，约90%-95%）。
   • 超声检查：可显示腹主动脉血流异常、血肿或动脉瘤（敏感性约70%-80%）。
   • 数字减影血管造影（DSA）：对于明确诊断和术前评估非常有用（敏感性和特异性均接近100%）。

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参考文献