未特指身体区域的血管损伤Injury of blood vessel of unspecified body region

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码ND56.5

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关键词

索引词Injury of blood vessel of unspecified body region、未特指身体区域的血管损伤、血管创伤、血管伤口、血管损伤NOS、血管撕脱伤、动脉损伤，不可归类在他处者、静脉损伤，不可归类在他处者、血管撕裂、血管穿刺伤、血管裂伤NOS、创伤性动静脉瘤、创伤性动静脉瘤NOS、创伤性周围动静脉瘤、动脉血肿、创伤性动脉血肿NOS、损伤性动-静脉瘘、创伤性血管破裂、创伤性动脉破裂

同义词Injury of blood vessel(s) NOS、blood vessel wound、blood vessel trauma

缩写WUBQ、WTSJQ-XGSS

别名血管伤、血管破损、血管破裂

未特指身体区域的血管损伤 (ICD-11 编码：ND56.5) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

金标准：
- 影像学检查：通过数字减影血管造影（DSA）直接观察到血管损伤的具体位置、程度及并发症，如假性动脉瘤、动静脉瘘等。
必须条件：
- 临床表现：
  - 出血：受伤部位有血液流出，严重时伴有大量鲜红色或深色血液喷射或涌出。
  - 疼痛：受伤区域感到剧烈痛楚，尤其是在活动或按压时加剧。
  - 肿胀与淤血：局部软组织迅速肿胀，皮肤可能出现青紫或瘀斑。
  - 感觉异常：若血管损伤导致远端肢体缺血，患者可能会报告麻木、刺痛或感觉丧失等症状。
  - 全身反应：急性失血可引起面色苍白、冷汗淋漓、心率加快等休克前期征象，重度失血可导致意识模糊或昏迷。
- 体征：
  - 出血迹象：可见伤口处有血液流出，动脉损伤表现为喷射状出血，静脉损伤为持续性涌血；皮下或软组织内形成血肿，局部肿胀明显。
  - 生命体征异常：血压下降、心率加快，提示低血容量状态。
  - 局部体征：伤口周围皮肤青紫、肿胀，触诊可发现软组织内血肿。
  - 远端肢体缺血表现：动脉搏动减弱或消失，远端肢体颜色苍白、温度降低。
支持条件：
- 病史：
  - 外力致伤因素：锐器损伤、钝器损伤、医源性损伤、自发性破裂、减速性损伤等。
- 实验室检查：
  - 血红蛋白和红细胞计数下降：提示急性失血。
  - 凝血功能异常：如PT/INR延长、APTT延长等，提示凝血系统激活。
- 影像学检查：
  - 彩色多普勒超声：可以评估血管损伤的程度、范围以及血流动力学变化。
  - CT血管造影（CTA）：能够清晰显示血管损伤的具体位置、程度及并发症，如假性动脉瘤、动静脉瘘等。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项，并结合病史和实验室检查结果即可确诊。
- 若无明确影像学证据，需综合临床表现、体征及实验室检查结果进行诊断。

二、辅助检查

影像学检查：
- 彩色多普勒超声：
  - 判断逻辑：评估血管损伤的程度、范围以及血流动力学变化。对于浅表血管损伤，多普勒超声是一种无创且快速的初步筛查方法。
- CT血管造影（CTA）：
  - 判断逻辑：提供详细的血管解剖结构和血流动态信息，有助于诊断和指导治疗。对于深部血管损伤，CTA是首选的无创检查方法。
- 数字减影血管造影（DSA）：
  - 判断逻辑：作为金标准，可以直接观察到血管的解剖结构和血流动态，适用于需要进一步明确诊断或介入治疗的情况。
临床鉴别检查：
- 神经功能评估：
  - 判断逻辑：评估是否存在神经损伤，尤其是涉及脑神经的情况，如声音嘶哑、吞咽困难等。
- 肢体血供评估：
  - 判断逻辑：通过触摸动脉搏动、观察肢体颜色和温度变化来评估远端肢体的血供情况，有助于判断是否有缺血症状。
流行病学调查：
- 暴露史追溯：
  - 判断逻辑：明确外伤史或医源性操作史，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

血液检查：
- 血红蛋白和红细胞计数下降：
  - 异常意义：提示急性失血，血红蛋白水平显著下降（通常<70 g/L）表明有大量出血。
- 凝血功能异常：
  - 异常意义：PT/INR延长、APTT延长等，提示凝血系统激活，可能与创伤后凝血因子消耗有关。
炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）升高：
  - 异常意义：提示炎症反应，但非特异性，需结合其他指标综合判断。
- 白细胞计数升高：
  - 异常意义：提示感染或炎症反应，尤其是当白细胞计数>10,000/μL时。
电解质和代谢指标：
- 电解质紊乱：
  - 异常意义：急性失血可能导致低钠血症、低钾血症等电解质紊乱，需及时纠正。
- 乳酸水平升高：
  - 异常意义：提示组织缺氧，乳酸水平>2 mmol/L可能提示严重的组织灌注不足。
尿液检查：
- 血尿：
  - 异常意义：提示肾脏或泌尿系统血管损伤，需进一步影像学检查确认。

四、总结

确诊核心依赖于详细的临床表现、体征及影像学检查结果，特别是数字减影血管造影（DSA）。
辅助检查以影像学（超声、CTA、DSA）为主，结合神经功能评估和肢体血供评估，避免依赖单一实验室指标。
实验室异常意义需综合解读，重点关联血红蛋白、凝血功能及炎症标志物的结果，以全面评估患者的病情和预后。

权威依据：上述内容综合自多个可靠医疗资源网站提供的信息，包括《急诊医学》、《血管外科指南》等相关专业教材和临床实践中的观察与总结。