臂丛神经损伤Injury of brachial plexus
更新时间：2024-10-12 14:01:01
关键词
索引词Injury of brachial plexus
同义词traumatic brachial plexus lesion、injury of plexus brachialis、injury of brachial plexus nerve、臂丛神经损伤、创伤性臂丛损害
臂丛神经损伤 (NA41) 的核心症状与体征
症状（主观感受）
典型症状
- 疼痛：
- 肩部、上肢及手部的剧烈疼痛，可能伴有烧灼感或电击样痛（电击样痛更常见于非创伤性炎症性损伤，如臂丛神经炎）（70%-90%）。
- 感觉异常：
- 手臂、前臂和手部的感觉减退或丧失，包括麻木、刺痛感（80%-90%）。
- 感觉障碍通常局限于特定的神经分布区域，如正中神经、尺神经或桡神经支配区。
- 运动功能障碍：
- 肩部抬举困难（上干损伤）、手臂无力，手腕下垂（桡神经支配区受累），手指不能自主伸展或握拳（60%-80%）。
- 不同分支损伤表现各异，下干损伤可导致手内在肌麻痹（如爪形手）。
其他可能症状
- 自主神经症状：
- 皮肤温度改变、少汗或多汗（较少见，10%-30%）。
- 由于自主神经纤维受累导致的血管舒缩功能障碍。
- 全身伴随症状：
- 发热、头痛、乏力等（少见，5%-10%，多见于感染性或炎症性疾病引起的臂丛神经炎）。
体征（客观检测结果）
典型体征
- 肌肉萎缩：
- 长期神经损伤未得到妥善处理时，相关肌群会出现明显体积缩小现象（60%-80%）。
- 肌肉萎缩的程度和速度取决于损伤的严重程度和持续时间。
- 反射减弱或消失：
- 肱二头肌反射（C5-6）、三头肌反射（C7）等上肢深腱反射检查结果异常（70%-90%）。
- 反射的变化有助于判断神经损伤的位置和严重程度。
- 感觉检查异常：
- 皮肤感觉减退或丧失，主要在手部和前臂的特定区域（80%-90%）。
- 使用针刺、轻触、振动等方法进行感觉检查，可以确定感觉障碍的具体范围。
非典型体征
- 前臂或手部畸形：
- 由于长期肌肉无力导致的关节挛缩或畸形（少见，5%-10%）。
- 例如，下干损伤可能出现"爪形手"，上干损伤可能表现为"侍者小费手"（Erb麻痹）。
- 皮肤营养改变：
- 皮肤干燥、脱屑、色素沉着等（较少见，10%-20%）。
- 由于神经损伤影响局部血液循环和营养供应。
实验室与影像学特征
- 电生理检查：
- 神经传导速度（NCV）和肌电图（EMG）异常（检出率：约80%-90%）：这些检查可以帮助评估神经损伤的类型和程度。
- NCV可以显示神经传导速度减慢或阻滞，EMG则可以检测到肌肉失神经支配的表现。
- 影像学表现：
- MRI或CT扫描（异常率：约70%-80%）：可以显示神经根或神经干的肿胀、撕裂或其他结构性损伤。
- MRI对于软组织损伤的诊断更为敏感，可以清晰显示神经束的解剖结构和周围组织的关系。
- 血液检查：
- 炎症标志物升高（阳性率：约20%-30%）：如C反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）等，提示可能存在炎症性病变。
- 病毒感染标志物（阳性率：约10%-20%）：如病毒特异性抗体升高，提示病毒性臂丛神经炎（如Parsonage-Turner综合征）。
注：临床表现因损伤部位、程度及病因不同而有所差异。急性创伤性损伤的症状和体征通常较为明显且迅速出现，而非创伤性因素引起的损伤可能进展较缓慢。早期诊断和治疗对预后至关重要。
