腹腔动脉损伤Injury of coeliac artery
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Injury of coeliac artery
同义词coeliac artery blunt trauma、腹腔动脉钝性损伤
别名上肠系膜动脉损伤、腹腔动脉外伤、腹腔动脉创伤
腹腔动脉损伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 血管造影阳性：血管造影显示腹腔动脉断裂、撕裂、假性动脉瘤形成或动静脉瘘，是确诊腹腔动脉损伤的金标准。
- 手术探查结果：术中直接观察到腹腔动脉损伤并进行修复。
- 支持条件（临床与影像学依据）：
- 典型临床表现：
- 突发剧烈上腹部或中上腹部疼痛，呈撕裂样或刀割样，并迅速扩散至全腹。
- 休克表现：低血压、心动过速、皮肤湿冷、面色苍白。
- 恶心和呕吐，呕吐物可能为胃内容物或血液。
- 体征：
- 腹部压痛、反跳痛明显，尤其是上腹部，伴有肌紧张。
- 移动性浊音阳性，提示腹腔内出血较多。
- 影像学检查：
- 超声检查：腹腔内积液，腹腔动脉区域异常回声。
- CT扫描：显示腹腔动脉断裂、撕裂或假性动脉瘤形成，腹腔内高密度影提示急性出血。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无血管造影或手术探查证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（急性腹痛+休克表现）。
- 影像学检查发现腹腔动脉区域异常（如超声或CT）。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 腹部超声：
- 判断逻辑：快速筛查腹腔内积液，初步评估腹腔动脉区域异常。适用于急诊初步诊断。
- CT扫描：
- 判断逻辑：详细评估腹腔动脉及其分支的损伤情况，发现腹腔内高密度影提示急性出血。适用于进一步明确诊断。
- 血管造影：
- 判断逻辑：诊断腹腔动脉损伤的金标准，显示血管破裂、假性动脉瘤或动静脉瘘。适用于需要介入治疗的病例。
- 临床鉴别检查：
- 血常规：
- 异常意义：血红蛋白和红细胞计数下降提示急性失血，白细胞计数升高提示炎症反应。
- 凝血功能检测：
- 异常意义：PT、APTT延长提示凝血功能障碍，可能影响止血措施的选择。
- 其他辅助检查：
- 心电图：
- 判断逻辑：排除心脏原因引起的休克，评估心律失常等并发症。
- 腹部X线平片：
- 判断逻辑：排除其他急腹症，如肠梗阻、穿孔等。
三、实验室检查的异常意义
- 血常规：
- 血红蛋白（Hb）显著下降：急性失血导致贫血，通常<80 g/L。
- 白细胞计数（WBC）升高：炎症反应引起，通常>10 × 10^9/L。
- 血小板计数（PLT）下降：可能提示凝血功能障碍或大量失血后的反应。
- 凝血功能检测：
- 凝血酶原时间（PT）延长：提示凝血因子缺乏，通常>15秒。
- 活化部分凝血活酶时间（APTT）延长：提示内源性凝血途径异常，通常>40秒。
- 纤维蛋白原（Fib）降低：提示消耗性凝血病，通常<1.5 g/L。
- 电解质及代谢指标：
- 钾（K+）升高：急性肾功能衰竭或组织坏死释放钾离子，通常>5.5 mmol/L。
- 乳酸（Lac）升高：缺血再灌注损伤或组织缺氧，通常>2 mmol/L。
- 肝功能检测：
- ALT、AST升高：肝脏受损，通常>40 U/L。
- 总胆红素（TBIL）升高：肝功能受损或溶血，通常>17.1 μmol/L。
- C反应蛋白（CRP）：
- 尿常规：
四、总结
- 确诊核心依赖于血管造影或手术探查结果，结合典型症状及影像学检查。
- 辅助检查以影像学（超声、CT、血管造影）和实验室检查（血常规、凝血功能）为主，综合评估病情。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联血红蛋白下降、白细胞升高、凝血功能异常等指标。
权威依据：《外科学》、《创伤外科》、《血管外科》等相关临床指南和文献。
