掌深弓损伤Injury of deep palmar arch
更新时间：2024-10-12 14:01:01
关键词
索引词Injury of deep palmar arch
别名掌深弓破裂、掌深弓撕裂伤、掌深弓挫伤、掌深弓创伤、手部深弓损伤
掌深弓损伤的核心症状与体征
症状（主观感受）
典型症状
- 疼痛：
- 患者可能会经历从轻微钝痛到剧烈刺痛不等的感觉，创伤性损伤中急性疼痛更为突出；若发生栓塞，可能出现持续性静息痛（60%-80%）。
- 肿胀：
- 损伤初期可见手掌深部肿胀，若合并浅表组织损伤，可能伴随皮下瘀斑（50%-70%）。
- 温度变化：
- 由于血流减少，患侧手指远端温度通常比对侧低（60%-80%）。
其他可能症状
- 感觉异常：
- 若伴随尺神经深支损伤，可能出现环指、小指感觉异常或骨间肌无力（20%-40%）。
- 运动功能受限：
- 手指精细动作困难，如对掌、抓握力量减弱（30%-50%）。
- 全身反应：
- 仅在严重开放性损伤伴大血管破裂时，可能出现休克表现如心率加快、血压下降（＜5%）。
体征（客观检测结果）
典型体征
- 局部体征：
- 皮肤颜色改变：手指远端可能出现苍白或紫绀（70%-90%）。
- 动脉搏动异常：掌浅弓或指动脉搏动减弱/消失（Allen试验阳性）（80%-90%）。
- 张力性肿胀：手掌深部饱满感，可能伴掌横弓形态改变（60%-80%）。
- 两点辨别觉异常：手指远端感觉减退（缺血性神经损伤）（50%-70%）。
- 功能障碍：
- 手指屈曲受限（因血肿压迫屈肌腱鞘）（50%-70%）。
- 握力下降（40%-60%）。
非典型体征
- 神经受累体征：
- 尺神经深支损伤时，可见骨间肌萎缩、手指内收外展无力（20%-40%）。
- 筋膜室综合征：
实验室与影像学特征
- 多普勒超声检查：
- 可检测掌深弓血流中断，但对侧支循环评估有限（敏感性70%-85%）。
- 血管造影：
- 金标准，可明确损伤部位及侧支循环状态（敏感性＞95%）。
- CT血管成像（CTA）：
- 适用于血流动力学稳定患者，可三维重建血管结构（敏感性85%-90%）。
- MRI：
- 对伴随的神经、肌腱损伤评估价值更高（敏感性75%-85%）。
注：掌深弓损伤需与掌浅弓损伤鉴别，后者更易出现掌面皮下瘀斑。纯闭合性损伤早期体征可能隐匿，6-8小时后再评估可提高诊断准确性。治疗时机对预后影响显著，缺血超过6小时可导致不可逆肌坏死。