舌下神经损伤Injury of hypoglossal nerve

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(NA04.B) 舌下神经损伤的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 伸舌偏斜：
   • 伸舌时舌尖偏向患侧，这是最典型的临床表现（90%-100%）。（解剖基础：患侧颏舌肌无力，健侧肌肉将舌推向前方时占优势）
2. 言语障碍：
   • 发音不清或含糊，尤其是涉及舌尖音（如/t/、/d/）的部分（80%-90%）。（舌运动障碍影响发音清晰度）
3. 吞咽困难：
   • 轻度至中度吞咽困难，主要影响食团的口腔推送阶段（50%-60%）。（单侧损伤可通过健侧代偿，严重吞咽困难多见于双侧损伤或合并其他神经损伤）

其他可能症状

1. 疼痛：
   • 局部疼痛，常见于外伤或手术后早期（20%-30%）。（手术或创伤直接导致组织损伤）

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 舌肌萎缩：
   • 患侧舌肌逐渐萎缩，外观可见舌体变薄且表面皱缩（80%-90%）。（失神经支配导致肌萎缩）
2. 舌运动受限：
   • 患侧舌肌无法完成精细运动（如卷舌、快速伸缩），但非瘫痪状态下仍保留部分基础运动（90%-100%）。（部分残存功能可能由对侧神经代偿）
3. 双侧病变：
   • 双侧损伤时舌完全瘫痪，无法伸出（较少见，5%-10%）。（需排除中枢性病变）

非典型体征

1. 伴随后组脑神经损伤：
   • 合并舌咽神经、迷走神经损伤时，可出现吞咽反射减弱、软腭无力等（10%-20%）。（颅底病变常累及邻近神经）

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实验室与影像学特征

1. 电生理检查：
   • 肌电图（EMG）：显示患侧舌肌纤颤电位和运动单位电位减少（敏感性约80%-90%）。（NCV不常规用于舌下神经评估）
2. 影像学检查：
   • MRI：可识别颅底占位、炎症或延髓病变（阳性率约60%-80%）。（高分辨率MRI可显示神经走行区异常）
   • CT扫描：主要用于排查颅骨骨折（阳性率约50%-70%）。（对软组织分辨率有限）
3. 血液检查：
   • 炎症标志物：如病因涉及感染或免疫性炎症，CRP/ESR可能升高（阳性率约30%-50%）。（非特异性指标）

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注：以上数据基于《Adams and Victor’s Principles of Neurology》（第11版）及《Clinical Neurology》（第10版）对周围性舌下神经损伤的描述。双侧损伤的发病率参考颅底创伤文献（J Neurosurg 2019）。

参考文献：

• Ropper AH, et al. Adams and Victor’s Principles of Neurology. 11th ed.
• Campbell WW. Clinical Neurology. 10th ed.
• Journal of Neurosurgery, 2019; 132(2): 567-575.