位于腕或手水平的正中神经损伤Injury of median nerve at wrist or hand level

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位于腕或手水平的正中神经损伤的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 感觉异常：

   • 患者会感到手掌桡侧半部、拇指、食指、中指及无名指桡侧的感觉丧失或减退，包括触觉、痛觉等（高，70%-90%）。
   • 感觉障碍可能伴有刺痛感、麻木或烧灼感（高，70%-90%）。

2. 运动功能受限：

   • 拇指对掌功能受限，难以完成精细动作，如捏拿小物件（高，70%-90%）。
   • 拇指外展无力，食指和中指远端指间关节屈曲力量减弱（高，70%-90%）。

3. 疼痛：

   • 伤后可能出现持续性或阵发性疼痛，尤其是在夜间或活动时加重（常见，50%-70%）。

其他可能症状

1. 全身伴随症状：

   • 轻微发热、局部肿胀等（较少见，10%-20%）。

2. 营养改变：

   • 手部皮肤和指甲出现营养改变，如鱼际肌区域皮肤干燥、指甲变脆（较少见，10%-20%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 感觉障碍：

   • 手掌桡侧三个半手指（拇指、食指、中指及无名指桡侧）的感觉减退或丧失（高，70%-90%）。

2. 运动功能障碍：

   • 拇指对掌功能障碍，鱼际肌萎缩，导致手掌外观扁平（高，70%-90%）。
   • “猿手”畸形，表现为拇指内收、外展无力，鱼际肌萎缩（高，70%-90%）。

3. 肌肉萎缩：

   • 大鱼际肌萎缩，长期未治疗可导致手部畸形（高，70%-90%）。

非典型体征

1. 示指和中指屈曲受限：

   • 因拇长屈肌和指深屈肌桡侧半受累，示指和中指远端指间关节屈曲无力（较少见，10%-20%）。

2. 自主神经功能障碍：

   • 手掌桡侧皮肤干燥、温度变化或出汗异常（较少见，10%-20%）。

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实验室与影像学特征

1. 电生理检查：

   • 神经传导速度减慢：通过神经传导研究（NCS）可发现腕部正中神经传导速度减慢（高，80%-90%）。
   • 肌电图异常：肌电图（EMG）显示鱼际肌失神经支配（高，80%-90%）。

2. 影像学表现：

   • X线检查：用于排除腕骨骨折或骨性结构异常（高，80%-90%）。
   • MRI或超声检查：可显示腕管处正中神经受压或肿胀（高，80%-90%）。

3. 实验室检查：

   • 血常规：若无合并感染，通常无明显异常（偶见，<10%）。

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注：临床表现因损伤程度、个体差异及治疗及时性而异。早期诊断和治疗对于恢复手部功能至关重要。