肠系膜动脉损伤Injury of mesenteric artery

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码NB90.3

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索引词Injury of mesenteric artery

同义词mesentery artery injury、mesenteric artery trauma、肠系膜动脉创伤、肠系膜动脉损伤

缩写MAI

别名肠系膜血管损伤、肠系膜动脉破裂、肠系膜动脉外伤、肠系膜动脉意外损伤

肠系膜动脉损伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

必须条件（确诊依据）：
- 血管造影阳性：血管造影是诊断肠系膜动脉损伤的金标准，可以明确显示血管损伤的位置、程度和类型（如撕裂、断裂或栓塞）。
- 手术探查结果：在手术过程中直接观察到肠系膜动脉损伤。
支持条件（临床与影像学依据）：
- 典型临床表现：
  - 剧烈腹痛，位置通常位于脐周或右下腹，疼痛性质多为持续性绞痛，可放射至背部。
  - 恶心呕吐，尤其是在餐后。
  - 腹胀。
- 腹部压痛：腹部检查时可触及压痛点，特别是在脐周或右下腹。
- 腹部包块：腹部可触及包块，有压痛。
- 肠鸣音减弱或消失：听诊时发现肠鸣音减弱或完全消失。
- 休克征象：血压下降，脉搏加快，皮肤湿冷。
- 水电解质紊乱：可能出现电解质失衡，如低钾血症等。
- 贫血：长期慢性缺血可能导致贫血。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无血管造影或手术探查证据，需同时满足以下两项：
  - 典型临床表现（剧烈腹痛+恶心呕吐+腹胀）。
  - 影像学检查（CT扫描或增强CT）发现游离气体、肠壁不连续、血管异常等。

影像学检查：
- CT扫描：
  - 异常意义：可见游离气体、肠壁不连续、血管异常等。阳性率约90%-95%。
- 增强CT：
  - 异常意义：可以显示血管损伤的具体情况，如撕裂、断裂或栓塞。阳性率约80%-90%。
- 血管造影：
  - 异常意义：是诊断肠系膜动脉损伤的金标准，可以明确血管损伤的位置和程度。阳性率约95%-98%。
超声检查：
- 彩色多普勒超声：
  - 异常意义：可以评估血流情况，发现血管狭窄或阻塞。虽然不如CT或血管造影敏感，但在急诊情况下可以作为初步筛查工具。
内镜检查：
- 腹腔镜检查：
  - 异常意义：可以直接观察腹腔内情况，适用于怀疑存在其他并发症（如肠穿孔）的情况。
临床鉴别检查：
- 腹部体格检查：
  - 判断逻辑：结合腹部压痛、包块和肠鸣音变化，有助于初步诊断。
- 生命体征监测：
  - 判断逻辑：监测血压、心率等，及时发现休克征象。

血液检查：
- 白细胞计数升高：提示炎症反应，阳性率约70%-80%。
- C反应蛋白（CRP）升高：非特异性炎症标志物，阳性率约60%-70%。
- 红细胞计数和血红蛋白水平降低：提示出血或贫血，阳性率约50%-60%。
电解质检查：
- 低钾血症：常见于肠道功能受损导致的电解质失衡，阳性率约50%-60%。
- 代谢性酸中毒：提示组织缺氧和代谢障碍，阳性率约40%-50%。
凝血功能检查：
- 凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血活酶时间（APTT）延长：提示凝血功能障碍，阳性率约30%-40%。
乳酸水平：
- 血乳酸水平升高：提示组织缺氧，阳性率约50%-60%。

权威依据：《创伤外科》、《外科学》、《血管外科指南》。