位于腕或手水平的多神经损伤Injury of multiple nerves at wrist or hand level

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位于腕或手水平的多神经损伤的核心症状与体征

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症状（主观感受）

1. 感觉异常

   • 麻木感：受损神经支配区域出现麻木感，常见于特定神经分布区（如正中神经的桡侧三指半、尺神经的尺侧一指半）。患者可能描述为沿神经支配区的感觉缺失。
     • 出现几率：高（70%-90%）
   • 刺痛感：患者在受损神经支配区感到刺痛或针刺感。
     • 出现几率：中（40%-60%）
   • 感觉减退：受损区域的感觉敏感度下降。
     • 出现几率：高（70%-90%）

2. 运动障碍

   • 精细动作困难：手部精细动作能力下降，如捏握物体困难、系纽扣或写字受限。
     • 出现几率：高（70%-90%）
   • 肌肉无力：受累神经所控制的肌肉可能出现无力（如正中神经损伤导致拇指外展无力，尺神经损伤导致手指内收无力）。
     • 出现几率：高（70%-90%）
   • 肌萎缩：长期未愈合可能导致局部肌肉萎缩（如大鱼际肌萎缩见于正中神经损伤，小鱼际肌萎缩见于尺神经损伤）。
     • 出现几率：低（10%-30%）

3. 疼痛

   • 持续性疼痛：损伤部位可能出现持续性疼痛，尤其是在夜间或活动时加重（如腕管综合征的夜间痛）。
     • 出现几率：中（40%-60%）
   • 阵发性疼痛：患者可能经历间歇性的剧烈疼痛。
     • 出现几率：低（10%-30%）

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体征（客观检测结果）

1. 感觉功能检查

   • 感觉丧失：通过轻触、针刺等方法检查，发现特定神经分布区的感觉丧失。
     • 出现几率：高（70%-90%）
   • Tinel征阳性：轻敲受损神经路径，引起远端放射性刺痛感（如腕管处叩击诱发正中神经支配区麻木）。
     • 出现几率：中（40%-60%）

2. 运动功能检查

   • 肌力下降：通过手动肌力测试（MMT），发现特定肌肉群的力量减弱（如拇短展肌无力提示正中神经损伤，第一骨间背侧肌无力提示尺神经损伤）。
     • 出现几率：高（70%-90%）
   • 肌肉萎缩：观察到特定肌肉群体积缩小（如晚期病例）。
     • 出现几率：低（10%-30%）
   • 特殊体征：
     • 拇指对掌功能障碍：正中神经损伤导致拇指不能对掌。
     • 出现几率：高（70%-90%）
     • 垂腕畸形：桡神经损伤导致腕关节无法主动背伸（注：腕部桡神经损伤仅影响感觉分支，垂腕畸形多由肘部以上桡神经损伤引起）。
     • 出现几率：低（<10%）
     • 爪形手畸形：尺神经损伤导致小指和环指呈爪状（低位损伤时更明显）。
     • 出现几率：中（40%-60%）

3. 反射改变

   • 腱反射减弱或消失：如桡神经损伤时，肱三头肌反射减弱或消失（仅见于高位损伤）。
     • 出现几率：低（<10%）

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实验室与影像学特征

1. 电生理检查

   • 神经传导速度（NCV）减慢：受损神经的传导速度显著降低（如腕管综合征的正中神经传导延迟）。
     • 出现几率：高（70%-90%）
   • 肌电图（EMG）异常：记录到受损神经支配肌肉的自发电位及插入电位（如纤颤电位提示轴索损伤）。
     • 出现几率：高（70%-90%）

2. 影像学检查

   • X线检查：排除骨折或骨碎片压迫神经（如腕部外伤后）。
     • 出现几率：高（70%-90%）
   • MRI：显示神经结构及其周围软组织的情况，有助于评估神经损伤的程度（如神经卡压或断裂）。
     • 出现几率：中（40%-60%）

3. 超声检查

   • 高分辨率超声：动态显示神经及其周围结构的变化，有助于诊断神经断裂或卡压（如正中神经在腕管内的肿胀）。
     • 出现几率：中（40%-60%）

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参考文献：

• 《Campbell's Operative Orthopaedics》（明确垂腕畸形与桡神经损伤位置的关系）
• 《手外科诊断与治疗》（人民卫生出版社，关于感觉分布和运动障碍的细节）
• 《周围神经损伤的临床评估》（中华手外科杂志）
• 《神经电生理学在临床中的应用》（电生理检查的准确性）