胸椎神经根损伤Injury of nerve root of thoracic spine

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胸椎神经根损伤的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 疼痛：

   • 胸背部疼痛，通常位于两肩胛之间或沿肋间分布，可向侧、前胸部或上腹部放射。疼痛性质多样，如针刺样、触电样或烧灼感（常见，70%-90%）。
   • 疼痛程度从轻度不适到剧烈难以忍受不等，常伴有夜间加重（60%-80%）。

2. 感觉障碍：

   • 受损神经根支配区域出现麻木、刺痛或感觉减退（常见，70%-85%）。
   • 感觉异常主要局限于相应皮节区，偶可累及相邻皮节（20%-30%）。

3. 运动功能障碍：

   • 肌肉无力或肌张力下降，表现为相应神经根支配的肋间肌、腹肌等力量减弱（常见，60%-80%）。
   • 严重时可出现特定肌群显著无力，但完全性瘫痪罕见（<5%）。

其他可能症状

1. 自主神经功能紊乱：
   • 高位胸段损伤（T1-T5）偶见血压波动或心率变化（5%-10%）。
   • 排尿/排便障碍仅见于合并脊髓损伤时（<5%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 感觉异常：

   • 皮肤触觉、痛觉和温度觉减退或消失，符合受损神经根支配的皮节分布（常见，70%-85%）。
   • 椎旁叩击痛，即叩击病变节段棘突可诱发放射性疼痛（常见，60%-80%）。

2. 运动系统障碍：

   • 相应节段支配的肋间肌、腹肌肌力下降，腹壁反射减弱（常见，60%-80%）。
   • 慢性病程可见局部肌萎缩（10%-20%）。

3. 反射异常：

   • 腹壁反射减弱或消失（T7-T12损伤时常见，60%-80%）。

非典型体征

1. 自主神经功能障碍：
   • 损伤节段对应区皮肤温度、汗液分泌异常（5%-10%）。

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实验室与影像学特征

1. 影像学表现：

   • X线检查：显示椎体骨折、脱位或骨质增生等（异常率：约50%-70%）。
   • CT扫描：可显示骨性结构异常如椎管狭窄、骨折碎片等（异常率：约70%-90%）。
   • MRI检查：对软组织分辨率高，能够清晰显示神经根受压及脊髓病变（异常率：约90%-95%）。

2. 电生理检查：

   • 神经传导速度（NCV）：通常正常，偶见肋间神经传导异常（异常率：约20%-30%）。
   • 肌电图（EMG）：显示相应节段神经支配肌肉的失神经电位（异常率：约70%-90%）。

3. 其他辅助检查：

   • 血液检查：排除感染性疾病或其他全身性疾病（如肿瘤标志物、炎症指标等）。
   • 脑脊液检查：在怀疑感染或炎症时进行，可发现细胞数增多或蛋白含量升高（较少见，10%-20%）。

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注：临床表现因病因、损伤程度及个体差异而异。急性外伤性损伤症状通常较重且进展迅速，而慢性退行性病变症状则可能逐渐加重。详细的病史采集和体格检查结合影像学及其他辅助检查有助于准确诊断。