卵巢损伤Injury of ovary

更新时间：2025-06-19 00:19:08

卵巢损伤（NB92.4）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准

1. 金标准（确诊依据）：

• 腹腔镜检查或剖腹探查：直接可视化观察卵巢组织损伤程度（撕裂、破裂或挫伤），并进行损伤分级（Ⅰ-Ⅳ级）。
• 组织病理学检查：手术中获取的卵巢组织标本显示出血、坏死或炎症细胞浸润等急性损伤征象。

2. 必须条件（核心诊断依据）：

• 急性下腹痛：突发单侧下腹剧痛（≥7/10疼痛评分），持续>2小时。
• 影像学证据：超声/CT/MRI显示以下至少一项：
• 卵巢体积增大伴不均匀回声（挫伤）
• 卵巢轮廓中断伴盆腔游离液（破裂）
• 卵巢周围血肿（≥3cm）
• 排除其他急腹症：通过影像学或手术排除阑尾炎、异位妊娠、卵巢扭转等。

3. 支持条件（辅助诊断依据）：

• 高危因素：
  | 因素 | 阈值/标准 | |---------------------|---------------------------| | 外伤史 | 24小时内盆腔撞击史 | | 医源性操作 | 近期妇科手术/穿刺操作 | | 排卵期 | 月经周期第12-16天 | | 子宫内膜异位症 | 既往确诊 |
• 实验室异常：
  | 指标 | 支持诊断的阈值 | |--------------|--------------------------| | 血红蛋白 | 24小时内下降>2g/dL | | 白细胞计数 | >12×10⁹/L | | β-hCG | 阴性（排除妊娠相关疾病） |

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二、辅助检查

mermaid graph TD A[卵巢损伤辅助检查] --> B[影像学检查] A --> C[实验室检查] A --> D[侵入性检查] B --> B1[经阴道超声] B --> B2[腹部/盆腔CT] B --> B3[盆腔MRI] C --> C1[血常规+网织红细胞] C --> C2[凝血功能] C --> C3[血清β-hCG] D --> D1[诊断性腹腔穿刺] D --> D2[腹腔镜检查]

判断逻辑说明：

1. 经阴道超声：

• 首选检查：探查卵巢形态（不规则提示撕裂）、血流信号（减少提示血管损伤）、盆腔积液（血性液深度>3cm需紧急干预）。
• 与CT关系：超声异常时需CT进一步评估损伤范围。

2. 盆腔CT（增强）：

• 撕裂伤：卵巢轮廓中断+对比剂外溢
• 挫伤：卵巢增大+不均匀强化
• 血肿：高密度包块（50-80HU）

3. 腹腔穿刺：

• 阳性标准：抽出不凝血>10ml 且红细胞压积>15%
• 禁忌证：凝血功能障碍或肠管扩张者禁用

4. 腹腔镜检查：

• 分级依据：
  | 分级 | 损伤特征 | 处理方式 | |------|--------------------------|------------------| | Ⅰ | 包膜裂伤<1cm | 保守或缝合 | | Ⅱ | 实质裂伤深度<1cm | 缝合修复 | | Ⅲ | 实质裂伤深度≥1cm或血管伤 | 部分卵巢切除 | | Ⅳ | 卵巢完全碎裂 | 卵巢切除术 |

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三、实验室参考值的异常意义

检查项目	正常范围	异常意义及处理建议
血红蛋白	120-160 g/L	↓>20g/L：提示活动性出血，需紧急手术；↓10-20g/L：严密监测+输血准备
白细胞计数	(4-10)×10⁹/L	>15×10⁹/L：提示继发感染，加用抗生素；>12×10⁹/L：需排除肠穿孔等并发症
血清β-hCG	<5 mIU/mL	阳性：立即排除异位妊娠；阴性：支持创伤性卵巢损伤诊断
凝血功能	PT/APTT正常	延长：提示凝血障碍，手术前需纠正；D-二聚体↑>500μg/L：警惕静脉血栓风险
CA-125	<35 U/mL	>100 U/mL：需排查卵巢恶性肿瘤破裂；轻度升高可能为损伤后炎性反应

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四、诊断流程总结

1. 初步评估：腹痛患者立即行超声+β-hCG检测
2. 中度风险（超声异常+Hb↓）：增强CT进一步分级
3. 高风险（休克/大量积液）：直接腹腔镜探查
4. 保守治疗指征：仅限Ⅰ级损伤且生命体征稳定者，需48小时动态监测

权威参考文献：

• WHO《损伤诊断与管理指南》
• ACOG《妇科急腹症临床实践指南》
• ESGE《妇科腹腔镜手术应用共识》