门静脉或脾静脉损伤Injury of portal or splenic vein

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门静脉或脾静脉损伤的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 急性腹痛：
   • 剧烈且持续性的左上腹或全腹疼痛，常伴有恶心、呕吐。这是最常见的症状，发生率高（70%-90%）。
2. 休克征象：
   • 面色苍白、冷汗、脉搏细速、血压下降等低血容量表现。随着出血量的增加，休克的发生率也会增加（50%-70%）。
3. 腹胀：
   • 腹部明显膨胀，可能伴有移动性浊音提示腹腔积血（40%-60%）。

其他可能症状

1. 发热：
   • 体温升高，可能因继发感染或组织坏死引起（20%-30%）。
2. 黄疸：
   • 皮肤和巩膜黄染，可能因合并肝脏损伤或原有肝硬化导致（5%-15%）。
3. 消化道出血：
   • 呕血或黑便，可能因应激性溃疡或合并其他脏器损伤（5%-15%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 腹部压痛：
   • 左上腹深压痛，腹膜炎体征明显（80%-90%）。
2. 腹部肌肉紧张：
   • 腹肌紧张，板状腹，触诊时压痛及反跳痛阳性（70%-80%）。
3. 移动性浊音：
   • 提示腹腔内积血（50%-70%）。

非典型体征

1. 脾脏肿大：
   • 脾脏肿大较少见于急性损伤，若存在需考虑慢性血栓形成或原有门静脉高压（10%-30%）。
2. 腹腔积液：
   • 急性期主要为积血，慢性门静脉高压可导致腹水（20%-40%）。
3. 肠鸣音减弱或消失：
   • 提示腹膜刺激或肠道缺血（10%-20%）。

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实验室与影像学特征

1. 血液检查：
   • 血红蛋白和红细胞计数下降，提示失血性贫血（检出率：约80%-90%）。
   • 白细胞计数升高，提示应激或感染（检出率：约60%-80%）。
2. 凝血功能检查：
   • 凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血活酶时间（APTT）延长，可能与大量失血导致的稀释性凝血病相关（检出率：约50%-70%）。
3. 影像学检查：
   • 超声检查：可显示腹腔积血、血管损伤或血栓（异常率：约90%-95%）。
   • CT扫描：可清晰显示血管损伤范围、腹腔积血及合并损伤（异常率：约90%-95%）。
   • MRI：适用于评估血管损伤细节，但急诊应用较少（异常率：约80%-90%）。
   • 血管造影：诊断血管损伤的金标准，可定位出血点（异常率：约95%-100%）。

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总结

门静脉或脾静脉损伤的主要临床表现包括急性腹痛、休克征象、腹胀、发热、黄疸和消化道出血等症状。体征方面，主要表现为腹部压痛、肌肉紧张、移动性浊音、脾脏肿大（慢性病例）和腹腔积液（积血或腹水）。实验室检查可见贫血、白细胞计数升高和凝血功能异常。影像学检查如超声、CT、MRI和血管造影是诊断的关键手段。