脊髓损伤，水平未特指Injury of spinal cord, level unspecified

更新时间：2025-05-27 22:54:25

脊髓损伤，水平未特指的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

脊髓损伤（spinal cord injury, SCI）是指由于创伤性或非创伤性因素导致脊髓结构和功能受损的病理状态。在ICD-11编码ND51.2中，“脊髓损伤，水平未特指”指未明确具体损伤节段的脊髓损伤。损伤可源于外部机械力（如外伤）或内在病理过程（如肿瘤、缺血），通常引起感觉、运动和自主神经功能障碍。

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病因学特征

脊髓损伤的病因分为以下三类：

1. 创伤性因素：

   • 交通事故：高速撞击导致脊柱骨折、脱位或脊髓震荡。
   • 跌落：高处坠落引发脊柱轴向负荷过载。
   • 运动损伤：高能量碰撞（如跳水、橄榄球）导致脊柱过伸/屈损伤。
   • 穿透性损伤：枪击或锐器直接损伤脊髓。
   • 医源性损伤：脊柱手术或麻醉操作（如硬膜外穿刺）中的意外损伤。

2. 非创伤性因素：

   • 压迫性病变：椎间盘突出、脊柱肿瘤（原发或转移性）或脓肿压迫脊髓。
   • 炎症性疾病：横贯性脊髓炎、感染性脊髓炎（如结核、HIV相关）。
   • 血管性病变：脊髓前动脉闭塞、动静脉畸形破裂或硬脊膜外血肿。
   • 退行性疾病：脊髓型颈椎病、后纵韧带骨化症进行性压迫。
   • 代谢/营养性障碍：维生素B12缺乏导致的亚急性联合变性。

3. 混合性因素：

   • 放射性脊髓病（放疗后迟发性损伤）。
   • 先天性脊柱畸形（如严重脊柱侧凸）继发脊髓压迫。

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病理机制

1. 原发性损伤：机械性外力导致脊髓挫裂、轴突断裂或血管破裂，即刻引起神经传导中断。
2. 继发性损伤：
   • 细胞级联反应：创伤后数分钟至数周内，自由基爆发、谷氨酸兴奋毒性、钙超载和线粒体功能障碍导致神经元凋亡。
   • 炎症反应：小胶质细胞激活、中性粒细胞浸润及促炎因子（TNF-α、IL-1β）释放，加重血脊髓屏障破坏。
   • 缺血性损伤：微血管痉挛、血栓形成及水肿压迫引起局部灌注不足。
3. 慢性期改变：胶质瘢痕形成、囊性空腔病变及Wallerian变性，阻碍神经再生。

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临床表现

1. 感觉障碍：损伤平面以下痛温觉、触觉或本体觉减退/缺失，部分患者出现神经病理性疼痛（烧灼感、电击样痛）。
2. 运动障碍：
   • 急性期：脊髓休克表现为弛缓性瘫痪、反射消失。
   • 慢性期：痉挛性瘫痪伴腱反射亢进、病理征阳性（如Babinski征）。
3. 自主神经功能障碍：
   • 交感神经失调：体位性低血压、体温调节异常（无汗症）。
   • 膀胱直肠障碍：尿潴留、便秘或失禁。
   • 性功能障碍：男性勃起障碍、射精异常。
4. 呼吸系统并发症：
   • C3以上损伤：需机械通气（膈肌瘫痪）。
   • T6以上损伤：自主神经反射亢进风险。

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参考文献：

• 春雨医生. 脊髓损伤的概念及病因
• 39健康网. 脊髓损伤的病因
• 求医网. 脊髓损伤的病因有哪些
• 快速问医生. 脊髓损伤的两个病因剖析

（注：建议补充引用UpToDate、AO Spine指南等权威文献以增强科学性）