位于前臂水平尺动脉的损伤Injury of ulnar artery at forearm level
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Injury of ulnar artery at forearm level
别名前臂尺动脉破裂、前臂尺动脉断裂、前臂尺动脉刺伤、前臂尺动脉撕裂
位于前臂水平尺动脉的损伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 血管造影阳性：血管造影是确诊尺动脉损伤的金标准，可以直接显示血管损伤的具体位置和程度。
- 多普勒超声检查阳性：多普勒超声可以评估血管血流情况，显示血流中断或异常。
- 支持条件（临床与体征依据）：
- 典型症状：
- 剧烈疼痛，尤其是在活动或按压时更为明显。
- 出血，根据损伤程度不同，可能出现轻微渗血至大量喷射状出血不等。
- 感觉异常，受伤手臂远端可能出现麻木感、刺痛或针刺感。
- 运动功能受限，严重的尺动脉损伤会影响手部特别是小指及其相邻手指的功能，表现为握力下降和精细动作困难。
- 苍白/发绀，当血流量显著减少时，受影响的手部皮肤颜色会变得苍白或呈现青紫色。
- 典型体征：
- 局部伤口，可见开放性伤口，伴有活动性出血或血肿形成。
- 血管搏动减弱或消失，尺动脉搏动减弱或完全消失，特别是在腕部和手掌处。
- 皮肤颜色改变，手部特别是小指侧半部分的皮肤颜色变苍白或呈青紫色。
- 温度变化，受损区域远端皮肤温度降低。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无血管造影或多普勒超声证据，需同时满足以下两项：
- 典型症状中的至少三项。
- 典型体征中的至少三项。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- CT血管成像（CTA）：
- 异常意义：能清晰显示血管损伤的位置、范围及并发症（如假性动脉瘤），有助于术前规划。
- MRI血管成像（MRA）：
- 异常意义：对软组织分辨率高，有助于评估血管壁损伤及周围结构受累情况，适用于需要详细软组织评估的情况。
- X线检查：
- 异常意义：如果合并骨折，X线检查可以帮助确定骨折类型和位置，指导进一步治疗。
- 临床鉴别检查：
- 神经功能评估：
- 异常意义：尺神经受损时，患者可能出现小指和环指半侧感觉减退或丧失。通过神经功能评估可以排除或确认神经损伤。
- 感染迹象评估：
- 异常意义：开放性伤口可能伴有红肿、热痛等局部感染表现，需要及时处理以防止感染扩散。
- 流行病学调查：
- 暴露史追溯：
- 判断逻辑：明确受伤原因和机制，增强诊断指向性。例如，锐器刺伤、交通事故、跌倒等情况下的强力撞击等。
三、实验室检查的异常意义
- 多普勒超声检查：
- 异常意义：多普勒超声可以评估血管血流情况，显示血流中断或异常，支持早期或无法进行血管造影时的诊断。
- 炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）升高：提示可能存在感染或炎症反应，尤其是在开放性伤口的情况下。
- 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。
- 血液检查：
- 血常规：
- 白细胞计数升高：提示感染或炎症反应。
- 红细胞计数和血红蛋白水平下降：提示失血，尤其是在大量出血的情况下。
- 凝血功能检查：
- 凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血活酶时间（APTT）延长：提示凝血功能障碍，可能影响止血效果。
- 尿液检查：
- 肌红蛋白检测：在严重缺血情况下，可能会出现肌红蛋白尿，提示肌肉坏死。
四、总结
- 确诊核心依赖于血管造影或多普勒超声的阳性结果，结合典型的临床症状和体征。
- 辅助检查以影像学（CTA、MRA、X线）和临床评估（神经功能、感染迹象）为主，避免依赖单一实验室指标。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联血管损伤和相关并发症的检测结果。
权威依据：《外科学》教材、《创伤骨科手册》、《血管外科指南》等。