尿道损伤Injury of urethra

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尿道损伤 (NB92.3) 的核心症状与体征

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症状（主观感受）

1. 疼痛：

   • 尿道损伤后，患者常感到尿道部位有明显的疼痛感。这种疼痛可以是刺痛、钝痛或剧烈疼痛，尤其在排尿或尝试排尿时加重（常见，80%-90%）。
   • 疼痛可能向会阴部、阴茎头或肛周区域放射（常见，60%-70%）。

2. 血尿：

   • 患者可能出现肉眼可见的血尿，尿液中带有血液，颜色从淡红色到深红色不等（常见，70%-80%）。
   • 尿道口滴血更常见于前尿道损伤（如球部损伤），而后尿道损伤可能因尿道断裂无法排尿而表现为尿道口无血尿（发生率因损伤位置而异，约30%-40%）。

3. 排尿困难：

   • 尿道损伤导致局部肿胀、疼痛或尿道断裂，患者可能出现排尿困难，如尿流变细、中断或完全无法排尿（常见，70%-80%）。
   • 急性尿潴留多发生于尿道完全断裂或后尿道损伤（较常见，20%-30%）。

4. 休克：

   • 合并骨盆骨折或腹部脏器损伤时，可能因失血性休克或神经源性休克出现低血压、意识模糊等症状（发生率约10%-15%）。

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体征（客观检测结果）

1. 尿道出血：

   • 前尿道损伤可见尿道口持续渗血，后尿道损伤可能仅表现为会阴部血肿或导尿时发现血性尿液（常见，70%-80%）。

2. 会阴部肿胀和瘀斑：

   • 受伤部位周围常有肿胀及瘀斑，前尿道损伤以会阴部为主，后尿道损伤可能伴骨盆变形（常见，60%-70%）。

3. 直肠指诊异常：

   • 后尿道损伤时，直肠指诊可触及前列腺上移（“漂浮感”）或直肠前壁肿胀，若合并直肠损伤则指套染血（特异性体征，发生率约50%-60%）。

4. 尿外渗：

   • 尿道破裂后尿液外渗至周围组织，前尿道损伤表现为会阴部、阴囊肿胀，后尿道损伤可致盆腔内尿外渗（发生率约20%-30%）。

5. 休克状态：

   • 严重复合伤患者可能出现皮肤湿冷、脉搏细速、收缩压<90mmHg等休克体征（发生率约10%-15%）。

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实验室与影像学特征

1. 尿常规检查：

   • 尿液镜检可见大量红细胞，但完全尿道断裂时可能无法获取尿液（检出率约70%-80%）。

2. 逆行尿道造影：

   • 诊断尿道损伤的金标准，可明确损伤部位（如球部、膜部）及是否完全断裂（准确率>95%）。

3. CT扫描：

   • 增强CT可同时评估骨盆骨折、尿道损伤范围及尿外渗情况（敏感度约80%-90%）。

4. 超声检查：

   • 可检测会阴部血肿、膀胱充盈状态，但对尿道损伤的直接显示有限（辅助诊断价值，敏感度约50%-60%）。

5. 血常规：

   • 严重损伤时血红蛋白下降提示失血，白细胞升高提示继发感染（阳性率约40%-50%）。

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注：尿道损伤的症状和体征因损伤类型（前/后尿道）、损伤程度（部分/完全断裂）及是否合并骨盆骨折而异。前尿道损伤（球部）以局部肿胀、尿道出血为主，后尿道损伤（膜部）多伴骨盆骨折和尿潴留。需结合创伤机制、临床检查及影像学综合判断。