椎动脉损伤Injury of vertebral artery
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Injury of vertebral artery
椎动脉损伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 影像学检查阳性：
- CT血管成像（CTA）或磁共振血管成像（MRA）：显示椎动脉解剖结构异常，如血管壁撕裂、夹层形成、假性动脉瘤或完全断裂。
- 数字减影血管造影（DSA）：直接显示椎动脉损伤的具体类型和位置，是诊断椎动脉损伤的金标准。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 急性症状：受伤部位疼痛、触痛明显，有时可见皮下瘀斑或伤口出血。伴有头痛、眩晕甚至昏迷等症状提示可能存在脑干功能障碍。
- 慢性进展：若损伤较轻微且未立即显现危急状态，患者可能出现反复发作的头晕、平衡失调或视觉模糊等非特异性神经症状。
- 神经系统体征：包括但不限于肢体无力、感觉异常、共济失调等定位体征，具体取决于受累血管供应区域。
- 外伤史：明确的颈部外伤史，如交通事故、跌落伤、颈部受到剧烈扭动或挤压等。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（急性或慢性症状）。
- 明确的外伤史或医源性操作史。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- CT血管成像（CTA）：
- 异常意义：能够清晰显示椎动脉的解剖结构和损伤程度，有助于发现血管壁撕裂、夹层形成、假性动脉瘤或完全断裂。
- 磁共振血管成像（MRA）：
- 异常意义：有助于评估软组织损伤情况，特别是血管壁的情况，对于检测小的血管损伤更为敏感。
- 数字减影血管造影（DSA）：
- 异常意义：是诊断椎动脉损伤的金标准，能够明确椎动脉的损伤类型和位置，对制定治疗方案具有重要指导意义。
- 超声多普勒：
- 异常意义：用于评估血流速度和方向，辅助诊断椎动脉损伤，尤其适用于床旁快速筛查。
- 血液检查：
- 凝血功能检查：
- 异常意义：排除凝血障碍导致的出血倾向，有助于评估患者的凝血状态，指导手术或介入治疗。
- 神经系统检查：
- 神经系统定位体征：
- 异常意义：根据受累区域不同，患者可能出现肢体无力、感觉异常、共济失调等定位体征，有助于判断损伤的具体位置和程度。
三、实验室检查的异常意义
- 影像学检查：
- CTA/MRA阳性：直接显示椎动脉解剖结构异常，如血管壁撕裂、夹层形成、假性动脉瘤或完全断裂。
- DSA阳性：明确显示椎动脉的损伤类型和位置，是诊断椎动脉损伤的金标准。
- 超声多普勒：
- 血流速度异常：血流速度减慢或中断，提示血管狭窄或闭塞。
- 血流方向异常：血流方向改变或出现湍流，提示血管内膜撕裂或夹层形成。
- 血液检查：
- 凝血功能异常：
- PT/INR升高：提示凝血因子缺乏或肝功能异常，可能增加出血风险。
- APTT延长：提示内源性凝血途径异常，可能影响止血效果。
- D-二聚体升高：提示体内存在高凝状态或血栓形成，需进一步评估血栓风险。
四、总结
- 确诊核心依赖于影像学证据（CTA、MRA或DSA），结合典型症状及外伤史。
- 辅助检查以影像学（CTA、MRA、DSA）和超声多普勒为主，避免依赖单一实验室指标。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学结果和凝血功能指标。
权威依据：《中华创伤杂志》、《中华神经外科杂志》、《颈椎外科手术指南》。
