膝部多处结构的损伤Injury to multiple structures of knee

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(NC93.8)膝部多处结构的损伤的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 急性疼痛：
   • 通常非常剧烈，尤其是在尝试移动膝盖时。这种疼痛通常是由于韧带或半月板撕裂引起的（高，70%-90%）。
2. 肿胀与僵硬：
   • 受伤部位迅速出现显著肿胀，并伴有活动范围受限（高，80%-90%）。
3. 不稳定感：
   • 患者常诉说膝盖“松动”或“无法支撑身体重量”，特别是在行走或进行体育活动时（中，60%-80%）。
4. 异常响声：
   • 关节活动中可能出现咔嗒声或其他异响，这可能是由于软骨或半月板的损伤（中，50%-70%）。

其他可能症状

1. 全身伴随症状：
   • 发热、寒战等，这些症状可能仅在与感染性关节炎或严重全身性创伤相关时出现（低，5%-10%）。
2. 关节锁定感：
   • 膝关节在某一位置突然卡住，无法自由移动，这可能是由于半月板撕裂导致的（中，40%-60%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 阳性特殊试验：
   • 如Lachman测试阳性表明前交叉韧带损伤；McMurray测试阳性则指向半月板问题（高，70%-90%）。
2. 功能障碍：
   • 行走困难，上下楼梯尤为明显（高，80%-90%）。
3. 外观改变：
   • 严重情况下可见局部肿胀、瘀斑或关节对位异常（如脱位）（中，30%-50%）。
4. 压痛：
   • 在内侧副韧带、外侧副韧带、交叉韧带和半月板区域有明显的压痛（高，80%-90%）。

非典型体征

1. 肌肉萎缩：
   • 长期制动后可能出现股四头肌萎缩（低，20%-30%）。
2. 关节积血：
   • 急性损伤后关节腔内血液积聚，表现为快速肿胀和张力增高（中，40%-60%）。

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实验室与影像学特征

1. 病原学检测

   • MRI检查：可以清晰显示韧带、半月板及软组织的损伤情况。常见表现为韧带的不连续性、半月板撕裂、软骨损伤等（高，80%-90%）。
   • X线检查：主要用于排除骨折，但对软组织损伤的诊断有限（低，20%-40%）。
   • CT检查：对于骨性结构的损伤更为敏感，可以辅助评估复杂的多结构损伤（中，50%-70%）。

2. 血液检查

   • 血清炎症标志物：如C-反应蛋白（CRP）和红细胞沉降率（ESR），在急性创伤后可能轻度升高（低，30%-40%）。

3. 关节液分析

   • 关节穿刺：关节液中的白细胞计数和分类可以帮助鉴别感染性关节炎（低，10%-20%）。

4. 影像学表现

   • MRI异常：显示韧带断裂、半月板撕裂、软骨损伤等（高，80%-90%）。
   • X线异常：显示骨折、关节间隙狭窄等（低，20%-40%）。
   • CT异常：显示复杂骨折、骨挫伤等（中，50%-70%）。

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以上内容基于现有文献资料整理而成，具体诊断与处理应依据专业医生指导进行。参考文献包括《中国研究型医院学会运动医学专业委员会》发布的膝关节多发韧带损伤诊疗指南、丁香园论坛关于膝关节常见损伤的文章等。