心脏撕裂，不伴心包积血Laceration of heart without haemopericardium

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心脏撕裂，不伴心包积血 (ICD-11 编码：NB31.11) 的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 突发性胸痛：

   • 患者常感到剧烈的、持续性的胸痛，通常位于胸前区，可能向左肩、左臂放射。这种疼痛是由于心脏撕裂导致的心肌损伤和炎症反应引起的。（高发，70%-90%）

2. 呼吸困难：

   • 患者可能会出现明显的呼吸困难，尤其是在活动或平躺时更为明显。这是由于心脏结构破坏导致急性心力衰竭和肺循环淤血。（常见，60%-80%）

3. 心悸：

   • 患者可能会感觉到心跳加速或不规则的心跳感，这是由于心脏撕裂后心肌电活动紊乱引发的心律失常。（常见，50%-70%）

其他可能症状

1. 晕厥或意识丧失：

   • 严重的撕裂可能导致急性心输出量骤降，进而引起脑灌注不足，患者可能出现晕厥或短暂意识丧失。（较少见，10%-20%）

2. 皮肤湿冷、低血压：

   • 患者可能出现皮肤湿冷、脉搏细速等表现，这是由于急性心功能不全导致的循环衰竭征象。（较少见，10%-20%）

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 心前区听诊异常：

   • 医生在听诊时可能发现新出现的心脏杂音，提示瓣膜结构或室间隔受损。（常见，60%-80%）

2. 心音减弱或分裂：

   • 听诊时可能会发现心音减弱或病理性第二心音分裂，这是由于心脏撕裂导致的心室收缩不同步。（常见，50%-70%）

3. 颈静脉怒张：

   • 患者可能会出现颈静脉怒张，这是由于右心功能不全导致中心静脉压升高。（常见，40%-60%）

非典型体征

1. 心包摩擦音：

   • 在无积血情况下，心包摩擦音非常罕见。若出现需警惕合并其他病变。（罕见，<5%）

2. 心律失常：

   • 心电图检查可能发现室性心动过速、房室传导阻滞等，这是由于心肌撕裂累及传导系统。（常见，50%-70%）

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实验室与影像学特征

1. 心电图（ECG）：

   • 心电图可能显示非特异性ST-T改变（如ST段压低或抬高），但无典型心肌梗死演变特征。（异常率：约80%-90%）

2. 超声心动图（Echocardiography）：

   • 经胸/经食道超声可显示心肌连续性中断、局部室壁运动异常或瓣膜反流，是首选诊断手段。（检出率：约90%-95%）

3. 胸部CT血管成像（CTA）：

   • 增强CT可清晰显示心肌撕裂部位及范围，但需注意血流动力学稳定者方可进行。（异常率：约85%-95%）

4. 血液检查：

   • 肌钙蛋白（Troponin）可能轻度升高，但缺乏典型心梗的快速升降曲线。（阳性率：约50%-70%）

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注：临床表现因撕裂部位、程度及个体差异而异。心脏撕裂是一种紧急情况，需要立即进行医疗干预以避免严重后果。如果怀疑心脏撕裂，应立即就医并进行全面评估。

参考文献：

• 《39健康网》关于心脏破裂原因的文章
• 搜狗百科对心脏破裂及其相关情况的描述
• 正保医学教育网《外科护理--心脏损伤的概述及病因|常见疾病》及其他相关资料整理