颈内静脉大撕裂Laceration of internal jugular vein, major
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Laceration of internal jugular vein, major、颈内静脉大撕裂、颈内静脉完全性横断、颈内静脉创伤性破裂
同义词complete transection of internal jugular vein、traumatic rupture of internal jugular vein
别名颈内静脉严重撕裂、颈内静脉完全断裂、颈内静脉重度损伤
颈内静脉大撕裂 (NA60.31) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 影像学证据：通过超声、CT血管成像（CTA）、MRI或MRA等影像学检查明确显示颈内静脉存在明显的撕裂或断裂。
- 临床表现与体征：急性出血、颈部肿胀、瘀斑，伴有失血性休克的临床表现。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 急性出血：大量鲜红色或暗红色血液从伤口流出，伴有局部肿胀和瘀斑。
- 呼吸困难：由于血肿压迫气管或喉部，患者可能会感到呼吸困难或声音嘶哑。
- 全身反应：面色苍白、心跳加快、血压下降等急性失血症状。
- 外伤史：有明确的锐器伤或钝性创伤史，或医源性因素如中心静脉导管置入不当导致的损伤。
- 非典型症状：
- 头痛：有时患者可能会感到头部疼痛。
- 视力障碍：如果血肿压迫到视神经，可能会出现视力模糊或视野缺损。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中的任意一项即可确诊。
- 若无明确影像学证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（急性出血+颈部肿胀/瘀斑）。
- 有明确的外伤史或医源性操作史。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 超声检查：
- 异常意义：可以显示血管损伤的具体位置和程度，有助于评估血肿的大小和范围。
- 判断逻辑：超声检查是初步筛查的重要手段，能够快速发现血管损伤，但分辨率较低，可能需要进一步的影像学检查确认。
- CT血管成像（CTA）：
- 异常意义：能够清晰显示血管损伤的情况，包括撕裂的程度和血肿的位置。
- 判断逻辑：CTA是目前诊断颈内静脉撕裂最常用的方法之一，具有较高的敏感性和特异性。
- MRI/MRA：
- 异常意义：在某些情况下用于进一步评估血管结构和周围组织的损伤情况。
- 判断逻辑：MRI/MRA对于软组织损伤的评估更为详细，但操作复杂且耗时较长，适用于需要详细了解解剖结构的情况。
- 临床鉴别检查：
- 生命体征监测：
- 异常意义：监测患者的血压、心率、呼吸频率等生命体征变化，评估失血性休克的程度。
- 判断逻辑：持续监测生命体征有助于及时发现并处理休克状态，避免病情恶化。
- 神经系统检查：
- 异常意义：评估是否存在神经功能障碍，如声带麻痹导致的声音嘶哑。
- 判断逻辑：神经系统检查有助于发现并发症，指导进一步的治疗措施。
- 流行病学调查：
- 外伤史追溯：
- 判断逻辑：明确可疑的外伤或医源性操作史，增强诊断指向性。
三、实验室检查的异常意义
- 血常规检查：
- 血红蛋白水平降低：提示急性失血。
- 白细胞计数升高：提示炎症反应或感染风险增加。
- 异常意义：血常规检查可以提供急性失血和炎症反应的初步信息，但不能单独作为确诊依据。
- 凝血功能检查：
- PT（凝血酶原时间）和APTT（活化部分凝血活酶时间）延长：提示凝血功能异常。
- 异常意义：凝血功能检查有助于评估患者的凝血状态，指导术中和术后抗凝治疗。
- 血培养：
- 阳性率：约5%-10%。
- 异常意义：在怀疑感染的情况下进行血培养，以排除继发性感染。
- 电解质和代谢指标：
- 低钠血症、低钾血症：提示严重的液体丢失和电解质紊乱。
- 异常意义：电解质和代谢指标的检测有助于评估患者的全身状况，指导液体复苏和电解质补充。
四、总结
- 确诊核心依赖于影像学证据（如超声、CTA、MRI/MRA），结合典型的临床表现和外伤史。
- 辅助检查以影像学检查为主，结合生命体征监测和神经系统检查，确保全面评估病情。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联血常规、凝血功能和电解质指标，为临床治疗提供支持。
权威依据：《急诊医学》、《血管外科手术指南》、《外科学》等相关文献。