脾重度撕裂Laceration of spleen, major
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Laceration of spleen, major、脾重度撕裂、脾大于3cm的撕裂、脾巨大撕裂、脾多发性中度撕裂、脾星状撕裂
同义词laceration of spleen greater than 3 cm、massive laceration of spleen、multiple moderate lacerations of spleen、stellate laceration of spleen
别名严重脾破裂、重度脾损伤、脾脏重度撕裂伤、脾严重撕裂
脾重度撕裂的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 影像学证据：通过超声、CT或血管造影等影像学检查明确显示脾脏撕裂长度超过3厘米，或者表现为多发性的中度撕裂、星状撕裂。
- 手术探查结果：在手术中直接观察到脾脏撕裂，并伴有显著出血。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 急性腹痛：突发的剧烈左上腹疼痛，随后可扩散至全腹。
- 休克症状：面色苍白、冷汗、脉搏细速、血压下降等休克表现。
- 腹部体征：左上腹有明显的触痛及反跳痛，腹肌紧张，移动性浊音阳性，腹部膨隆，肠鸣音减弱或消失。
- 外伤史：有明确的外伤史，如交通事故、高处坠落、刀刺伤、枪伤等。
- 自发性破裂的基础疾病：存在可能导致脾脏脆弱的疾病，如脾脏肿瘤、胰腺恶性肿瘤累及脾脏、血吸虫病、淋巴瘤、疟疾、特发性血小板减少性紫癜、溶血性贫血等。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无影像学或手术探查证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（急性腹痛+休克症状）。
- 明确的外伤史或基础疾病史。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 超声检查：
- 异常意义：可见脾脏增大、形态异常、腹腔内游离液体（血肿），是初步筛查的重要手段。
- CT扫描：
- 异常意义：显示脾脏撕裂、血肿、腹腔内积血等，是诊断脾破裂的重要手段，能够提供详细的解剖结构信息。
- 血管造影：
- 判断逻辑：在某些情况下用于明确出血部位，指导介入治疗。适用于怀疑活动性出血但其他检查难以定位的情况。
- 临床鉴别检查：
- 腹部X线平片：
- 异常意义：虽然对脾破裂的诊断价值有限，但可以排除其他急腹症，如肠梗阻、胃肠道穿孔等。
- MRI：
- 异常意义：在某些情况下用于进一步评估脾脏损伤的程度和范围，尤其是对于孕妇等不宜接受辐射的患者。
- 流行病学调查：
- 外伤史追溯：
- 判断逻辑：明确可疑外伤史，增强诊断指向性。特别是对于创伤性脾破裂，详细的外伤史尤为重要。
三、实验室检查的异常意义
- 血常规：
- 红细胞计数和血红蛋白水平显著下降：提示大量失血。
- 白细胞计数升高：非特异性炎症反应指标，可能伴有感染或应激反应。
- 血小板计数变化：在某些血液系统疾病引起的脾破裂中，血小板计数可能降低。
- 凝血功能：
- PT（凝血酶原时间）延长：提示凝血功能障碍，可能与大量失血或肝功能受损有关。
- APTT（活化部分凝血活酶时间）延长：进一步确认凝血功能障碍。
- 生化指标：
- 乳酸水平升高：提示组织缺氧，是休克的重要标志之一。
- 电解质紊乱：低钾血症、低钠血症等，与大量失血和液体复苏有关。
- 其他检查：
- 尿液分析：可能出现血尿，提示肾脏或泌尿系统的损伤。
- 心电图：可能显示心动过速，是休克的表现之一。
四、总结
- 确诊核心依赖于影像学证据（超声、CT或血管造影）或手术探查结果，结合典型症状及外伤史或基础疾病史。
- 辅助检查以影像学（超声、CT）为主，有助于明确损伤程度和范围，避免依赖单一实验室指标。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联血常规、凝血功能和生化指标，以评估患者的全身状况和出血程度。
权威依据：《实用外科学》、《腹部外科学》及相关临床指南。
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