胃撕裂，不伴穿孔Laceration of stomach without perforation

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胃撕裂（NB91.51），不伴穿孔的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 腹痛：
   • 通常表现为上腹部持续性剧痛，深呼吸或体位改变时加重（高，80%-90%）。
2. 恶心和呕吐：
   • 呕吐前常有剧烈恶心，呕吐物可含咖啡渣样物质（高，70%-80%）。
3. 呕血：
   • 呕吐物中可见新鲜血液或咖啡色胃内容物（高，60%-70%）。

其他可能症状

1. 上消化道出血：
   • 出血量较大时可出现黑便（中，40%-50%）。
2. 全身症状：
   • 进行性出血可能导致心动过速、直立性低血压等循环代偿表现（低，10%-20%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 腹部压痛：
   • 上腹部局限性压痛，无明确反跳痛（高，80%-90%）。
2. 腹肌抵抗：
   • 局部腹壁肌卫（肌肉保护性紧张），非弥漫性板状腹（高，70%-80%）。
3. 肠鸣音活跃：
   • 急性出血期肠鸣音可增强（中，50%-60%）。

非典型体征

1. 腹胀：
   • 胃内容物积聚可能导致上腹膨隆（低，20%-30%）。
2. 皮下瘀斑：
   • 仅见于合并凝血功能障碍者（罕见，<5%）。

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实验室与影像学特征

1. 实验室检查

   • 血红蛋白进行性下降：6-12小时后出现失血性贫血（高，70%-80%）。
   • 血尿素氮/肌酐比值升高：提示上消化道出血（高，60%-70%）。
   • 白细胞正常或轻度升高：无继发感染时通常不超过12×10⁹/L（中，50%-60%）。

2. 影像学表现

   • X线检查：常规胸腹平片主要用于排除穿孔（阴性表现具有鉴别价值）（高，90%-100%）。
   • CT增强扫描：可显示胃壁连续性中断伴对比剂外渗（高，80%-90%）。
   • 急诊胃镜检查：发现线性黏膜裂伤伴活动性渗血（确诊金标准）（高，95%-100%）。

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注：胃撕裂是一种严重的临床急症，需要紧急处理。虽然不伴有穿孔，但其症状和体征仍需高度重视，及时进行诊断和治疗。