尿道撕裂Laceration of urethra

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(NB92.31)尿道撕裂的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 出血：

   • 尿道口滴血是前尿道撕裂的典型表现；后尿道撕裂因尿液外渗至盆腔，肉眼血尿发生率较低但损伤更严重。（高：70%-90%）

2. 疼痛：

   • 患者常诉说排尿时疼痛加剧，有时疼痛可放射至会阴区甚至腹部。疼痛程度与损伤部位和范围有关。（高：80%-95%）

3. 排尿困难：

   • 由于尿道连续性中断或血肿压迫，患者可能出现尿流变细、中断或完全无法排尿。（中：60%-80%）

4. 尿潴留：

   • 约30%-50%完全性尿道断裂患者出现急性尿潴留，需导尿处理。（新增）

其他可能症状

1. 全身伴随症状：

   • 合并骨盆骨折时可能出现休克、低血压等循环不稳定表现。（低：10%-20%）

2. 尿急、尿频：

   • 由于局部炎症反应及血肿刺激，患者可能出现尿急、尿频等不适。（中：30%-50%）

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 尿道口滴血：

   • 前尿道撕裂可见尿道口活动性渗血，后尿道撕裂可能仅表现为少量血性分泌物。（高：70%-90%）

2. 直肠指诊异常：

   • 后尿道断裂时，直肠指诊可触及前列腺位置上移（"高位前列腺"），直肠前壁饱满伴压痛。（高：80%-90%）

3. 尿外渗体征：

   • 前尿道破裂可见阴茎、阴囊或会阴部肿胀；后尿道破裂可表现为下腹壁、大腿内侧进行性肿胀。（中：50%-70%）

非典型体征

1. 骨盆不稳定：
   • 合并骨盆骨折时可出现骨盆挤压分离试验阳性。（新增）

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实验室与影像学特征

1. 尿常规检查：

   • 尿常规检查可见大量红细胞，但完全性尿道断裂时可能无法获取尿液样本。（高：80%-90%）

2. 逆行尿道造影：

   • 确诊金标准，可明确显示造影剂外渗位置及范围。（高：90%-95%）

3. CT三维重建：

   • 可同时评估骨盆骨折程度及脏器损伤情况。（中：50%-70%）

4. 超声检查：

   • 床边超声可快速检测膀胱充盈状态及尿外渗情况。（新增）

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注：临床表现因损伤部位（前/后尿道）、程度（部分/完全断裂）及合并伤而异。禁止尝试导尿以免加重损伤，需紧急泌尿外科会诊。