第一颈椎侧块骨折Fracture of lateral mass of first cervical vertebra

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码NA22.02

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22 损伤、中毒或外因的某些其他后果

关键词

索引词Fracture of lateral mass of first cervical vertebra、第一颈椎侧块骨折、侧块寰椎骨折

同义词Fracture of lateral mass of atlas

别名寰椎侧块骨折、第一颈椎侧块损伤

第一颈椎侧块骨折的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

必须条件（确诊依据）：
- 影像学检查阳性：CT扫描显示第一颈椎侧块骨折，明确骨折线的位置和程度。
- 临床症状与体征：颈部疼痛、活动受限、局部压痛及肌肉痉挛等。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
  - 颈部疼痛：患者常主诉颈部剧烈疼痛，尤其是局部的钝痛或锐痛。这种疼痛可能在受伤后立即出现，也可能逐渐加重。
  - 活动受限：由于疼痛和肌肉痉挛，患者可能会感到颈部活动明显受限，特别是头部转动、屈伸困难。
  - 头痛：一些患者可能出现头痛，通常位于枕部或颈项区域。
  - 神经功能障碍：如果骨折影响到脊髓或神经根，患者可能会出现上肢麻木、无力或感觉异常等症状。
- 体征：
  - 颈部压痛：在骨折部位有明显的压痛点，触诊时患者会感到疼痛。
  - 肌肉痉挛：颈部肌肉可能会出现保护性痉挛，导致颈部僵硬。
  - 颈椎活动受限：通过临床检查可以发现颈椎的主动和被动活动均受到限制。
  - 神经功能受损体征：如果脊髓或神经根受累，可能出现肌力下降、反射异常、感觉减退或消失等体征。
- 流行病学史：
  - 高能量创伤：如交通事故、跌落或体育运动中意外受伤。
  - 轴向压缩或后伸动作：头部遭受轴向压缩或后伸动作时所引发的损伤。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中的影像学检查阳性即可确诊。
- 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
  - 典型临床表现（颈部疼痛+活动受限）。
  - 体征（颈部压痛+肌肉痉挛）。

二、辅助检查

影像学检查：
- X线检查：
  - 异常意义：初步诊断颈椎骨折，但有时难以清晰显示侧块骨折。
  - 判断逻辑：X线平片可以用于初步筛查，但不作为确诊手段。
- CT扫描：
  - 异常意义：CT扫描是诊断颈椎侧块骨折的重要手段，能够清晰显示骨折的具体位置和程度。
  - 判断逻辑：CT扫描对于骨折的确诊和评估骨折类型至关重要。
- MRI检查：
  - 异常意义：MRI有助于评估脊髓及周围软组织的损伤情况，对于判断是否有脊髓压迫或其他并发症具有重要意义。
  - 判断逻辑：MRI检查适用于评估神经结构和软组织损伤，尤其在怀疑有神经功能受损时。
神经系统检查：
- 异常意义：通过详细的神经系统检查，可以评估患者的神经功能状态，包括肌力、感觉和反射等。
- 判断逻辑：神经系统检查对于判断是否有脊髓或神经根受累具有重要意义。
临床鉴别检查：
- 颈部稳定性评估：
  - 异常意义：通过临床检查评估颈椎的稳定性，排除其他类型的颈椎损伤。
  - 判断逻辑：颈部稳定性评估有助于确定治疗方案和预防进一步损伤。

三、实验室检查的异常意义

炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）：可能轻度升高，提示炎症反应。
- 血沉（ESR）：可能轻度升高，非特异性炎症指标。
- 白细胞计数：可能轻度升高，提示感染或炎症反应。
电解质和血液生化：
- 电解质：通常正常，除非有严重脱水或代谢紊乱。
- 肝肾功能：通常正常，除非有其他并发症。
凝血功能：
- 凝血酶原时间（PT）：通常正常，除非有凝血障碍。
- 活化部分凝血活酶时间（APTT）：通常正常，除非有凝血障碍。
影像学检查：
- X线检查：初步筛查，可能显示骨折线，但分辨率有限。
- CT扫描：明确骨折的具体位置和程度，是确诊的重要手段。
- MRI检查：评估脊髓及周围软组织的损伤情况，对于判断是否有脊髓压迫或其他并发症具有重要意义。

四、总结

确诊核心依赖于影像学检查（尤其是CT扫描），结合典型症状及体征。
辅助检查以影像学（CT和MRI）和神经系统检查为主，避免依赖单一实验室指标。
实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学结果（如CT和MRI）和临床表现。

权威依据：《骨科临床指南》、《急诊医学指南》。