小腿穿刺伤，不伴异物Puncture wound without foreign body of lower leg

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(NC91.2)小腿穿刺伤，不伴异物的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 疼痛：

   • 即刻出现局部疼痛，程度因损伤深度和个体差异而异，通常定位明确（高：70%-90%）。

2. 出血：

   • 伤口处可见少量暗红色或鲜红色血液流出，出血量一般较少；深部损伤可能导致内出血（中：50%-70%）。

3. 肿胀与红斑：

   • 受伤后数小时内逐渐出现伤口周围肿胀和红斑，与局部炎症反应相关（中：40%-60%）。

4. 感觉异常：

   • 若穿刺伤累及表浅神经分支（如腓肠神经），可能出现局部麻木或刺痛（低：10%-30%）。

5. 功能受限：

   • 因疼痛或肌肉/肌腱损伤，可能出现短暂性负重或活动受限（中：50%-70%）。

其他可能症状

1. 全身伴随症状：

   • 若继发感染，可能出现发热或寒战（罕见：5%-10%）。

2. 持续性疼痛：

   • 未规范处理时，疼痛可能持续加重或迁延（少见：10%-20%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 伤口特征：

   • 单发小孔状伤口，边缘整齐，可见渗液或血痂（高：70%-90%）。

2. 局部炎症反应：

   • 触诊可见伤口周围皮温升高、压痛，伴或不伴红肿（中：40%-60%）。

3. 血肿形成：

   • 深部肌肉层损伤可能形成局部波动性包块（中：30%-50%）。

4. 神经功能障碍：

   • 仅当损伤腓总神经等主干神经时，出现足背屈无力或感觉缺失（低：5%-15%）。

非典型体征

1. 感染迹象：

   • 出现脓性分泌物、伤口边缘坏死或蜂窝织炎（少见：10%-20%）。

2. 血管损伤：

   • 足背动脉搏动减弱需高度怀疑腘动脉或胫后动脉损伤（少见：5%-10%）。

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实验室与影像学特征

1. 病原学检测：

   • 细菌培养阳性：开放性伤口感染时，细菌培养阳性率可达30%-50%。

2. 血常规检查：

   • 白细胞计数升高：仅见于继发感染者（阳性率：约40%-60%）。

3. 影像学表现：

   • X光片：排除隐匿性骨折或关节穿透（异常率：约5%-15%）。
   • 超声检查：检测血肿、肌腱断裂或深部积液（异常率：约30%-50%）。
   • CT血管造影：怀疑血管损伤时首选，可明确损伤范围（异常率：约10%-20%）。

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注：临床表现取决于损伤深度、污染程度及是否累及神经血管结构。所有穿刺伤均需排除破伤风风险。深部损伤或疑似感染时，建议在清创后48小时内复查评估。