位于小腿水平多处血管的损伤Injury of multiple blood vessels at lower leg level

更新时间：2025-05-27 23:47:34

位于小腿水平多处血管的损伤 (NC95.7) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准

1. 金标准：

   • 动脉造影：显示血管损伤的具体位置和程度，是诊断的重要手段。
   • 多普勒超声：评估血流情况，检测血管狭窄或阻塞。
   • CT血管成像（CTA）：显示血管损伤的详细解剖结构，帮助确定损伤范围。
   • MRI血管成像（MRA）：提供高分辨率的血管图像，有助于评估软组织和血管损伤。

2. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学检查阳性：
     • 动脉造影显示血管断裂、狭窄或阻塞。
     • 多普勒超声显示血流中断或异常。
     • CTA或MRA显示血管损伤的详细解剖结构。

3. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 急性出血：伤口处大量鲜红血液涌出，对于深层血管损伤则可能出现皮下瘀斑。
     • 远端缺血征象：足背动脉搏动减弱或消失；患肢苍白、发凉；感觉异常如麻木、刺痛感；运动功能受限。
     • 疼痛与肿胀：受伤部位剧烈疼痛且逐渐加重，伴随局部明显肿胀。
   • 体征：
     • 局部伤口及出血：开放性伤口伴有不同程度的出血现象。
     • 肿胀与瘀斑：受损区域及其周围出现显著的肿胀与瘀斑，并且触摸时有明显的压痛感。
     • 脉搏减弱或消失：根据受损血管的不同，可能会观察到相应区域脉搏减弱甚至完全消失。
     • 足趾活动能力受限：足趾活动能力受限，患者行走困难。

4. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（急性出血+远端缺血征象）。
     • 体征（局部伤口及出血+肿胀与瘀斑+脉搏减弱或消失）。

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二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 动脉造影：
     • 判断逻辑：显示血管损伤的具体位置和程度，是诊断的重要手段。检出率约90%-95%。
   • 多普勒超声：
     • 判断逻辑：评估血流情况，检测血管狭窄或阻塞。检出率约80%-90%。
   • CT血管成像（CTA）：
     • 判断逻辑：显示血管损伤的详细解剖结构，帮助确定损伤范围。检出率约90%-95%。
   • MRI血管成像（MRA）：
     • 判断逻辑：提供高分辨率的血管图像，有助于评估软组织和血管损伤。检出率约80%-90%。

2. 临床鉴别检查：

   • 足背动脉搏动检查：
     • 判断逻辑：通过触诊足背动脉来评估血流情况。若搏动减弱或消失，提示远端缺血。
   • 皮肤温度和颜色检查：
     • 判断逻辑：检查患肢的皮肤温度和颜色变化，评估血液循环状况。患肢苍白、发凉提示缺血。
   • 感觉和运动功能评估：
     • 判断逻辑：评估患者的足趾感觉和运动功能，判断神经和肌肉损伤程度。

3. 流行病学调查：

   • 创伤史追溯：
     • 判断逻辑：明确外伤发生的时间、地点、方式等信息，增强诊断指向性。

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三、实验室检查的异常意义

1. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）升高：提示炎症反应，但非特异性指标。
   • 血沉（ESR）升高：同样提示炎症活动，需结合其他指标。

2. 凝血功能检查：

   • 凝血酶原时间（PT）：评估外源性凝血途径，延长提示凝血功能障碍。
   • 活化部分凝血活酶时间（APTT）：评估内源性凝血途径，延长提示凝血功能障碍。
   • 纤维蛋白原（Fibrinogen）：降低提示消耗性凝血病。

3. 血常规：

   • 白细胞计数升高：提示感染或炎症反应。
   • 红细胞计数下降：提示失血或贫血。

4. 电解质和肾功能检查：

   • 电解质紊乱：提示休克或严重失血后的代谢紊乱。
   • 肌酐（Creatinine）和尿素氮（BUN）升高：提示肾脏功能受损。

5. 动脉血气分析：

   • 低氧血症：提示组织缺氧。
   • 酸碱平衡失调：提示代谢性酸中毒或呼吸性酸中毒。

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四、总结

• 确诊核心依赖于影像学检查（动脉造影、多普勒超声、CTA、MRA），结合典型症状及体征。
• 辅助检查以影像学为主，结合临床评估（足背动脉搏动、皮肤温度和颜色、感觉和运动功能）。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联凝血功能、炎症标志物和血常规结果。

权威依据：《创伤外科》、《血管外科》相关指南。