腰椎间盘创伤性破裂Traumatic rupture of lumbar intervertebral disc

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腰椎间盘创伤性破裂（NB53.0）的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 腰痛：
   • 患者常诉说剧烈且持续性的腰部钝痛或锐痛，受伤部位存在明确压痛点；伴随体位改变困难、活动受限等症状（高，70%-90%）。
2. 放射痛：
   • 典型表现为从臀部沿坐骨神经分布区（大腿后侧、小腿后外侧至足部）的放射性疼痛，咳嗽或腹压增加时加重（高，70%-90%）。

其他可能症状

1. 感觉异常：
   • 相应皮节区可能出现感觉减退、麻木或针刺感（中，40%-60%）。
2. 肌肉无力：
   • 受累神经根支配的肌群可能出现力量下降，早期为神经源性肌力减退（中，40%-60%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 局部压痛：
   • 受损节段椎旁肌紧张，棘突旁2cm处深压痛阳性（高，70%-90%）。
2. 直腿抬高试验阳性：
   • 患者仰卧位被动直腿抬高时，30°-70°范围内出现下肢放射性疼痛（高，70%-90%）。
3. 神经功能障碍：
   • 特定神经根支配区出现肌力下降（如L5神经根受累表现为踇背伸无力）、反射减弱（如S1神经根受累出现踝反射减弱）和感觉异常（高，70%-90%）。

非典型体征

1. 步态异常：
   • 严重者可出现避痛步态，表现为患肢支撑期缩短（中，40%-60%）。
2. 脊柱代偿性侧凸：
   • 机体为减轻神经根压迫出现的保护性姿势，多向健侧倾斜（低，10%-30%）。

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实验室与影像学特征

1. 影像学检查：

   • X线检查：急性期多无特异性发现，主要用于排除骨折、滑脱等骨性病变（常见）。
   • MRI检查：诊断金标准，可明确显示纤维环断裂、髓核脱出位置及神经结构受压情况（高，90%-95%）。
   • CT检查：对合并终板骨折、椎体后缘骨赘等骨性病变显示更清晰（中，60%-80%）。

2. 电生理检查：

   • 肌电图（EMG）：可鉴别神经根病变与周围神经病变，评估神经损伤程度（中，50%-70%）。

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注：临床表现因个体差异和损伤程度而异。急性外伤后应立即进行详细检查和评估，以便早期诊断和治疗。