无名动脉或锁骨下动脉大撕裂Major laceration of innominate or subclavian artery

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码NB30.11

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索引词Major laceration of innominate or subclavian artery、无名动脉或锁骨下动脉大撕裂、无名动脉或锁骨下动脉完全性横断、无名动脉或锁骨下动脉创伤性破裂

同义词traumatic rupture of innominate or subclavian artery、complete transection of innominate or subclavian artery

缩写无名动脉大撕裂、锁骨下动脉大撕裂

别名头臂干大撕裂、无名动脉严重撕裂、锁骨下动脉严重撕裂、无名动脉或锁骨下动脉重度损伤

无名动脉或锁骨下动脉大撕裂的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

必须条件（确诊依据）：
- 影像学检查阳性：
  - CTA（计算机断层血管成像）：显示无名动脉或锁骨下动脉的大面积撕裂，血肿形成及血流异常。
  - 逆行主动脉造影：明确诊断，显示动脉撕裂的具体位置和范围。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
  - 急性剧烈疼痛：胸部、颈部或肩部出现突发的剧烈疼痛，呈撕裂样或刀割样剧痛。
  - 休克前期表现：面色苍白、冷汗、心率加快、血压下降等。
  - 呼吸困难：呼吸急促、胸闷、气短。
  - 神经系统症状：上肢无力、感觉异常或麻木。
- 体征：
  - 局部体征：颈部或肩部肿胀、瘀斑；听诊时可能发现异常杂音。
  - 全身反应：心率加快、血压下降；皮肤湿冷、四肢冰凉。
  - 血管相关体征：双上肢血压差增大；脉搏减弱或消失。
  - 并发症相关体征：血气胸导致的呼吸音减弱或消失；神经受压导致的肌肉无力、感觉障碍。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
  - 典型临床表现（急性剧烈疼痛+休克前期表现）。
  - 血管相关体征（双上肢血压差增大+脉搏减弱或消失）。

影像学检查：
- 胸部X线：
  - 异常意义：纵隔阴影增宽、胸腔积液。
- CTA（计算机断层血管成像）：
  - 异常意义：显示动脉损伤部位、血肿形成及血流异常。
- 逆行主动脉造影：
  - 异常意义：明确诊断，显示动脉撕裂的具体位置和范围。
- 彩色多普勒超声：
  - 异常意义：发现动脉损伤部位有血肿形成和血流异常。
临床鉴别检查：
- 血气胸评估：
  - 异常意义：通过胸部X线或CT检查发现血气胸，提示并发症的存在。
- 神经系统症状评估：
  - 异常意义：通过神经功能检查（如肌力测试、感觉测试）发现相应支配区域的症状，提示神经受压。
流行病学调查：
- 外伤史追溯：
  - 判断逻辑：明确交通事故、刀刺伤或其他穿透性伤害的暴露史，增强诊断指向性。

血常规：
- 白细胞计数升高（>10,000/μL）：提示炎症反应或感染。
- 红细胞压积降低（<35%）：提示急性失血。
凝血功能：
- 凝血酶原时间（PT）延长（>14秒）：提示凝血因子缺乏或肝功能受损。
- 活化部分凝血活酶时间（APTT）延长（>35秒）：提示内源性凝血途径异常。
血液生化：
- 乳酸水平升高（>2 mmol/L）：提示组织灌注不足。
- 电解质紊乱（如低钾血症、高钾血症）：提示严重创伤后的代谢紊乱。
动脉血气分析：
- 低氧血症（PaO2 < 60 mmHg）：提示呼吸功能受损。
- 代谢性酸中毒（pH < 7.35, HCO3- < 22 mmol/L）：提示组织缺氧和代谢紊乱。

权威依据：《创伤外科急救指南》、《血管外科学》。