支气管大撕裂Major laceration of bronchus

更新时间：2024-10-12 14:01:01

(NB32.43)支气管大撕裂的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 急性呼吸困难：

• 突发性喘息、憋气，严重时可出现窒息感。主要由气道损伤、气胸或血气胸导致。（高，70%-90%）

2. 胸痛：

• 疼痛性质多样，可为锐痛或钝痛，随深呼吸或咳嗽加剧。（中，50%-70%）

3. 咯血：

• 根据撕裂程度不同，咳出鲜红色血液量多少不定。轻者痰中带血，重者可有大量咯血。（中，40%-60%）

4. 紫绀：

• 皮肤黏膜呈现青紫色，是缺氧状态下的常见表现。（中，30%-50%）

5. 心动过速：

• 心率加快，机体代偿反应之一，试图通过增加心率来弥补氧合不足的情况。（中，30%-50%）

其他可能症状

1. 全身伴随症状：

• 发热、寒战、乏力等全身感染症状，提示可能合并继发感染。（低，10%-20%）

2. 声音嘶哑：

• 喉返神经受累时可能出现，较少见。（低，5%-10%）

3. 吞咽困难：

• 若合并食管损伤（如气管食管瘘），患者可能会感到吞咽时不适或疼痛。（罕见，<5%）

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 呼吸系统体征：

• 皮下或纵隔气肿：受伤侧颈部、面部乃至全身可见广泛皮下气肿，按压有捻发音；同时伴有不同程度的纵隔移位现象。（高，70%-90%）
• 血气胸：伴随气管撕裂处出血或气体进入胸膜腔，表现为一侧或双侧胸痛加剧、呼吸音减弱或消失。（高，70%-90%）

2. 局部体征：

• 呼吸音减弱或消失：听诊时病变部位呼吸音减弱或完全消失，有时可闻及干湿啰音。（高，70%-90%）

3. 休克体征：

• 失血量较大时会出现血压下降、脉搏细速等循环衰竭迹象。（中，30%-50%）

4. 意识障碍：

• 严重低氧血症可致脑功能受损，出现嗜睡、昏迷等症状。（中，30%-50%）

非典型体征

1. 前胸部软组织肿胀：

• 由皮下气肿引起，较为少见。（低，10%-20%）

2. 颈部肿块：

• 皮下气肿或血肿形成，较少见。（低，5%-10%）

3. 心脏杂音：

• 由于纵隔气肿或心脏受压，有时可听到异常的心脏杂音。（罕见，<5%）

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实验室与影像学特征

1. 实验室检查：

• 血液检查：白细胞计数及C-反应蛋白（CRP）可能升高，提示创伤性炎症反应或合并感染。（阳性率：约50%-70%）

2. 影像学检查：

• 胸部X线片：显示气胸、纵隔气肿、皮下气肿等。（异常率：约80%-90%）
• 胸部CT：高分辨率CT能够更清晰地显示支气管撕裂的具体位置和范围，以及相关并发症如气胸、血胸等。（异常率：约90%-95%）

3. 支气管镜检查：

• 直接观察支气管撕裂情况，评估损伤程度和位置。（阳性率：约90%-95%）

注：临床表现因撕裂程度、部位及并发症而异。严重的支气管大撕裂可能导致急性呼吸衰竭，需紧急处理。及时诊断和治疗对于改善预后至关重要。