心脏大撕裂，伴心包积血Major laceration of heart with haemopericardium

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码NB31.03

路径

索引词Major laceration of heart with haemopericardium、心脏大撕裂，伴心包积血、心脏撕裂，伴心室多处贯通伤

同义词laceration of heart with penetration of multiple heart chambers

缩写HMLC、HMLCWP

别名心脏大撕裂伴心包出血、心脏大破裂合并心包积血、心脏严重撕裂并发心包内出血、心脏重度撕裂导致心包腔积血、心脏大撕裂引起的心包出血

心脏大撕裂，伴心包积血的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

必须条件（确诊依据）：
- 影像学证据：
  - 超声心动图显示心脏结构显著破损（如心室壁破裂）并伴有心包积血。
  - CT扫描或MRI显示心脏撕裂和心包积血。
- 手术探查：
  - 通过开胸手术直接观察到心脏结构的破损和心包积血。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
  - 急性胸痛：剧烈的压榨感或撕裂样痛，位置固定不易缓解。
  - 呼吸困难：气短、端坐呼吸等表现。
  - 循环系统紊乱：面色苍白、冷汗淋漓、四肢湿冷等症状。
  - Beck三联征：颈静脉怒张、低血压、心脏浊音界扩大。
  - 心音遥远：听诊时心音减弱，听起来遥远。
  - 脉压差减小：血压下降，脉压差显著减小。
- 创伤史：
  - 钝性胸部伤（交通事故、跌落或剧烈撞击）。
  - 穿透性伤口（锐器刺入或火器伤害）。
- 非创伤因素：
  - 急性心肌梗死后并发症。
  - 心脏手术过程中的医源性损伤。
  - 其他罕见原因（如主动脉夹层波及冠状动脉开口处、肿瘤侵蚀心脏组织）。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无影像学或手术探查证据，需同时满足以下两项：
  - 典型临床表现（急性胸痛+循环系统紊乱+Beck三联征）。
  - 创伤史或其他非创伤因素明确。

影像学检查：
- 胸部X线片：
  - 异常意义：可见心脏轮廓增大，纵隔增宽，提示心包积血。
- 超声心动图：
  - 异常意义：可以显示心包腔内的积血及心脏功能状态，对诊断心脏撕裂和心包积血非常敏感。
- CT扫描：
  - 异常意义：能够更详细地评估心脏损伤程度及心包积血量。
- MRI：
  - 异常意义：提供高分辨率图像，有助于评估心脏结构的细微损伤。
临床鉴别检查：
- 心电图（ECG）：
  - 异常意义：可能显示ST段抬高或T波倒置，提示心肌缺血或损伤。
- 血液动力学监测：
  - 异常意义：中心静脉压（CVP）升高，反映心包填塞导致的心脏充盈受限。
实验室检查：
- 血常规：
  - 异常意义：白细胞计数升高，提示炎症反应。
- 心肌酶谱：
  - 异常意义：CK-MB、肌钙蛋白T等升高，反映心肌损伤。
- 凝血功能：
  - 异常意义：PT、APTT延长，提示凝血功能异常。
- 动脉血气分析：
  - 异常意义：PaO2降低，反映呼吸功能受损。

影像学检查：
- 超声心动图阳性：直接显示心脏撕裂和心包积血，是主要的确诊手段。
- CT扫描阳性：提供详细的解剖信息，有助于评估损伤范围和严重程度。
- MRI阳性：高分辨率图像，有助于发现细微损伤。
心电图：
- ST段抬高或T波倒置：提示心肌缺血或损伤，常见于急性心肌梗死后的并发症。
血液动力学监测：
- 中心静脉压（CVP）升高：提示心包填塞导致的心脏充盈受限。
血常规：
- 白细胞计数升高：提示炎症反应，常见于感染或创伤后。
心肌酶谱：
- CK-MB升高：特异性心肌损伤标志物，提示心肌损伤。
- 肌钙蛋白T升高：高灵敏度的心肌损伤标志物，有助于早期诊断。
凝血功能：
- PT、APTT延长：提示凝血功能异常，可能影响手术和治疗方案。
动脉血气分析：
- PaO2降低：提示呼吸功能受损，可能需要机械通气支持。

权威依据：《创伤心脏病学》, 《心脏外科手册》, 《急诊医学》等相关专业书籍及指南。