下腔静脉大撕裂Major laceration of inferior vena cava

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码NB90.11

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索引词Major laceration of inferior vena cava、下腔静脉大撕裂、下腔静脉完全性横断、下腔静脉创伤性破裂

同义词complete transection of inferior vena cava、traumatic rupture of inferior vena cava

缩写IVC大撕裂、下腔静脉大破裂

别名下腔静脉大面积撕裂、下腔静脉重度撕裂、腹部大静脉大撕裂

下腔静脉大撕裂的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

必须条件（确诊依据）：
- 影像学证据：
  - CT扫描：显示下腔静脉损伤部位、范围及出血情况，常伴有腹膜后血肿。
  - 血管造影：明确诊断下腔静脉损伤的具体位置和程度，并可用于介入治疗。
- 手术或病理证实：通过手术探查或病理检查直接观察到下腔静脉撕裂。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
  - 突发剧烈腹痛：通常为首发症状，疼痛定位不明确但强度极高。
  - 快速进展的休克征象：包括面色苍白、冷汗、皮肤湿冷、心跳加速及血压下降。
  - 腹部膨胀：积血导致腹胀明显，触诊时可发现腹部紧张度增高。
  - 可见或潜在出血：伤口处或者通过口腔、肛门排出鲜红色血液。
- 外伤史：有明确的钝器创伤、穿透性创伤、医源性操作或其他可能导致下腔静脉损伤的历史。
- 实验室检查异常：
  - 血红蛋白和红细胞压积下降：提示急性失血。
  - 凝血功能异常：如PT、APTT延长。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无影像学或手术病理证据，需同时满足以下两项：
  - 典型临床表现（突发剧烈腹痛+快速进展的休克征象+腹部膨胀）。
  - 外伤史或医源性操作史。
  - 实验室检查异常（血红蛋白和红细胞压积下降+凝血功能异常）。

影像学检查：
- CT扫描：
  - 异常意义：显示下腔静脉损伤部位、范围及出血情况，常伴有腹膜后血肿。有助于评估损伤的严重程度和指导治疗方案。
- 超声检查：
  - 异常意义：评估下腔静脉的血流动力学状态，如血管内径变化、血流速度等。适用于急诊初步筛查和监测病情变化。
- 血管造影：
  - 异常意义：明确诊断下腔静脉损伤的具体位置和程度，并可用于介入治疗。适用于需要进一步详细评估和治疗的患者。
实验室检查：
- 血常规：
  - 异常意义：血红蛋白和红细胞压积下降提示急性失血，白细胞计数可能升高。
- 凝血功能：
  - 异常意义：PT、APTT延长提示凝血功能异常，可能伴有DIC（弥散性血管内凝血）。
其他辅助检查：
- 心电图：
  - 异常意义：可能出现心动过速、ST段改变等心肌缺血的表现。
- 动脉血气分析：
  - 异常意义：低氧血症和代谢性酸中毒提示严重的血流动力学不稳定。

血常规：
- 血红蛋白（Hb）显著下降：正常值男性130-175 g/L，女性115-150 g/L。急性失血时，Hb显著下降。
- 红细胞压积（Hct）显著下降：正常值男性40%-54%，女性37%-48%。急性失血时，Hct显著下降。
- 白细胞计数（WBC）升高：正常值4-10 × 10^9/L。急性炎症反应或应激状态下，WBC可能升高。
凝血功能：
- 凝血酶原时间（PT）延长：正常值11-13秒。PT延长提示凝血因子缺乏或消耗。
- 活化部分凝血活酶时间（APTT）延长：正常值25-35秒。APTT延长提示内源性凝血途径异常。
- 纤维蛋白原（Fib）降低：正常值2-4 g/L。Fib降低提示凝血因子消耗或合成减少。
电解质和肾功能：
- 血钠（Na+）降低：正常值135-145 mmol/L。低血容量和肾功能受损时，Na+可能降低。
- 血钾（K+）升高：正常值3.5-5.5 mmol/L。急性肾损伤或组织坏死时，K+可能升高。
- 肌酐（Cr）升高：正常值男性62-115 μmol/L，女性53-97 μmol/L。急性肾损伤时，Cr显著升高。
动脉血气分析：
- pH值降低：正常值7.35-7.45。代谢性酸中毒时，pH值降低。
- 氧分压（PaO2）降低：正常值80-100 mmHg。低氧血症时，PaO2显著降低。
- 二氧化碳分压（PaCO2）降低：正常值35-45 mmHg。呼吸代偿性过度通气时，PaCO2降低。

权威依据：《外科学》教科书、《创伤外科》指南、国内外权威医学文献。