门静脉或脾静脉大撕裂Major laceration of portal or splenic vein

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码NB90.41

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索引词Major laceration of portal or splenic vein、门静脉或脾静脉大撕裂、门静脉或脾静脉完全性横断、门静脉或脾静脉创伤性破裂

同义词complete transection of portal or splenic vein、traumatic rupture of portal or splenic vein

缩写PVT、SVT

别名门静脉大撕裂伤、脾静脉大撕裂伤、门静脉严重撕裂、脾静脉严重撕裂

门静脉或脾静脉大撕裂的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

必须条件（确诊依据）：
- 影像学检查阳性：
  - CT扫描：显示腹腔内积血、脾脏周围积血、脾实质内血肿、脾破裂。
  - 血管造影：明确显示门静脉或脾静脉的大撕裂或完全性横断。
  - 超声检查：显示脾脏轮廓不连续、腹腔内积血、脾周血肿。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
  - 急性腹痛：剧烈且持续性的左上腹疼痛，常放射至背部或肩部。
  - 恶心和呕吐：伴随剧烈腹痛出现。
  - 头晕和乏力：出血导致低血压时，患者可能出现头晕、乏力、面色苍白等表现。
- 体征：
  - 腹部体征：腹胀、压痛及反跳痛、移动性浊音。
  - 休克征象：面色苍白、冷汗、脉搏细速、血压下降等低血容量表现。
  - 出血征象：开放性伤口处可见活动性出血，闭合性损伤则需通过影像学检查确认腹腔积液情况。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
  - 典型临床表现（急性腹痛+休克征象）。
  - 实验室检查异常（血红蛋白和红细胞计数下降，凝血功能异常）。

影像学检查：
- 腹部CT扫描：
  - 异常意义：显示腹腔内积血、脾脏周围积血、脾实质内血肿、脾破裂。是目前诊断门静脉或脾静脉大撕裂最常用的方法之一。
- 腹部超声检查：
  - 异常意义：显示脾脏轮廓不连续、腹腔内积血、脾周血肿。对于初步筛查和床旁评估非常有用。
- 血管造影：
  - 异常意义：明确显示门静脉或脾静脉的大撕裂或完全性横断。适用于需要介入治疗的情况。
临床鉴别检查：
- 腹部X线平片：
  - 判断逻辑：虽然对诊断门静脉或脾静脉大撕裂帮助有限，但可以排除其他急腹症如肠梗阻、气腹等。
- 胃肠道造影：
  - 判断逻辑：排除消化道穿孔或其他消化道病变，特别是在怀疑合并胃肠损伤时。
血液动力学监测：
- 中心静脉压（CVP）监测：
  - 判断逻辑：评估循环血容量和心脏功能状态，指导液体复苏。
- 动脉血压监测：
  - 判断逻辑：实时监测血压变化，评估休克程度，指导急救措施。

血常规：
- 血红蛋白和红细胞计数下降：提示急性失血。
- 白细胞计数升高：提示炎症反应或感染可能。
凝血功能检查：
- PT（凝血酶原时间）延长：提示凝血因子缺乏或消耗。
- APTT（活化部分凝血活酶时间）延长：提示凝血因子缺乏或消耗。
- 纤维蛋白原降低：提示大量输血后的稀释性凝血病。
生化指标：
- 乳酸水平升高：提示组织灌注不足和缺氧。
- 电解质紊乱：特别是低钠血症，常见于大量输液后。
- 肝功能异常：如ALT、AST升高，提示肝脏受损。
血气分析：
- 代谢性酸中毒：提示组织缺氧和乳酸堆积。
- 低氧血症：提示肺功能受限或膈肌受压。

权威依据：《急诊医学》、《腹部创伤学》等相关专业书籍及学术论文。