肺部血管大撕裂Major laceration of pulmonary blood vessels

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码NB30.41

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索引词Major laceration of pulmonary blood vessels、肺部血管大撕裂、肺部血管完全性横断、肺部血管创伤性破裂

同义词complete transection of pulmonary blood vessels、traumatic rupture of pulmonary blood vessels

缩写肺血管大撕裂、PVL

别名肺血管严重损伤、肺部大血管破裂、肺动脉大撕裂、肺静脉大撕裂

肺部血管大撕裂的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

必须条件（确诊依据）：
- 影像学检查：胸部CT或血管造影显示肺动脉或静脉的主要分支完全性横断或大面积破裂。
- 手术或尸检证实：在手术中直接观察到肺部血管的大撕裂，或在尸检中发现。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
  - 急性失血症状：面色苍白、心动过速、血压下降。
  - 呼吸系统表现：呼吸急促、发绀、咳血（咯血）。
  - 疼痛：胸痛，尤其是在深呼吸或咳嗽时加重。
- 非典型症状：
  - 意识改变：重度病例可能出现意识模糊甚至昏迷。
  - 全身反应：心率加快、血压下降等休克前期征象。
- 外伤史：有明确的钝性或穿透性创伤史，如交通事故、跌落或锐器刺伤。
- 医源性因素：近期接受心脏或胸腔手术，或进行过介入操作。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
  - 典型临床表现（急性失血+呼吸困难）。
  - 有明确的外伤或医源性因素，并排除其他原因引起的类似症状。

影像学检查：
- 胸部X线：
  - 异常意义：可见患侧肺野密度增高阴影，提示可能存在肺实变或液气平面。
- 胸部CT：
  - 异常意义：更准确地评估肺部损伤的具体位置及程度，有助于诊断肺内血肿和血管破裂。
- 血管造影：
  - 异常意义：直接显示血管破裂的位置和范围，是诊断肺部血管大撕裂的金标准。
超声检查：
- 床旁超声：
  - 异常意义：快速评估心包积液、纵隔血肿等情况，有助于紧急处理决策。
心电图：
- 异常意义：可能显示右心室负荷增加的表现，如P2>A2。
血液动力学监测：
- 中心静脉压（CVP）和肺动脉楔压（PAWP）：
  - 异常意义：有助于评估循环系统的稳定性，指导液体复苏和血管活性药物使用。
临床鉴别检查：
- 体格检查：
  - 异常意义：受累侧听诊可闻及啰音，严重时双肺呼吸音减弱或消失。查体发现皮下气肿感，叩诊呈鼓音或浊音。
实验室检查：
- 血常规：
  - 白细胞计数升高：提示炎症反应。
  - 血红蛋白降低：提示急性失血。
- 凝血功能：
  - PT/INR、APTT延长：提示凝血功能障碍，需及时纠正以防止进一步出血。

血液学检查：
- 血红蛋白降低：提示急性失血。
- 白细胞计数升高：提示炎症反应。
- 凝血功能异常：PT/INR、APTT延长，提示凝血功能障碍，需及时纠正以防止进一步出血。
影像学表现：
- 胸部X线：可见患侧肺野密度增高阴影，提示可能存在肺实变或液气平面。
- 胸部CT：更准确地评估肺部损伤的具体位置及程度，有助于诊断肺内血肿和血管破裂。
- 血管造影：直接显示血管破裂的位置和范围，是诊断肺部血管大撕裂的金标准。
超声检查：
- 床旁超声：快速评估心包积液、纵隔血肿等情况，有助于紧急处理决策。
心电图：
- P2>A2：提示右心室负荷增加。
血液动力学监测：
- 中心静脉压（CVP）和肺动脉楔压（PAWP）：有助于评估循环系统的稳定性，指导液体复苏和血管活性药物使用。

权威依据：《胸部创伤诊断与治疗指南》、《心血管外科手术并发症管理指南》。