肾血管大撕裂Major laceration of renal blood vessels

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码NB90.51

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索引词Major laceration of renal blood vessels、肾血管大撕裂、肾血管完全性横断、肾血管创伤性破裂

同义词complete transection of renal blood vessels、traumatic rupture of renal blood vessels

缩写RVG、KDXL

别名肾动脉或静脉大撕裂、严重肾血管损伤、肾血管重度撕裂伤

肾血管大撕裂的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

必须条件（确诊依据）：
- 影像学检查阳性：
  - CT扫描：显示肾血管撕裂的具体位置和范围，伴有血肿形成或腹腔内出血。
  - 数字减影血管造影（DSA）：明确显示肾动脉或静脉的撕裂部位及其程度。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
  - 急性剧烈腰痛：通常突然发作，疼痛常位于一侧腰部，可向下腹部或腹股沟放射。
  - 血尿：肉眼可见的血尿或镜下血尿。
  - 休克症状：血压下降、心率加快等，提示大量失血。
- 体征：
  - 腰部压痛及叩击痛：患侧腰部有明显压痛点，并且叩击时可诱发疼痛加剧。
  - 腹部肌肉紧张：腹部检查时可发现患侧肌肉紧张度增加。
- 外伤史：
  - 有明确的外力作用史，如撞击、跌打、挤压、肋骨或脊椎横突骨折等直接作用于肾脏区域，或对冲伤、突然暴力扭转、人从高处跌落时腰部受到剧烈冲击等间接暴力。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
  - 典型临床表现（急性剧烈腰痛+血尿）。
  - 体征（腰部压痛及叩击痛+腹部肌肉紧张）。

影像学检查：
- CT扫描：
  - 异常意义：显示肾血管撕裂的具体位置和范围，伴有血肿形成或腹腔内出血。CT扫描是目前最常用的诊断工具，能准确评估损伤的程度。
- 超声波检查：
  - 异常意义：用于初步评估肾脏结构及血流情况，但对细微血管损伤的敏感性较低。主要用于急诊初步筛查。
- 数字减影血管造影（DSA）：
  - 异常意义：对于怀疑血管损伤的病例，DSA可明确显示血管撕裂部位及其程度，是诊断血管撕裂的金标准之一。
临床鉴别检查：
- 腹部触诊：
  - 异常意义：发现腹部膨隆、移动性浊音等体征，提示可能有腹腔内出血。
- 生命体征监测：
  - 判断逻辑：血压下降、心率加快等休克症状提示大量失血，需要紧急处理。
流行病学调查：
- 外伤史追溯：
  - 判断逻辑：明确可疑外力作用史，增强诊断指向性。

血液检查：
- 血红蛋白水平降低：提示急性失血。
- 白细胞计数升高：感染或炎症反应的表现。
- C反应蛋白增高：炎症指标，提示炎症反应。
尿液分析：
- 显微镜下红细胞增多：提示活动性出血。
- 蛋白质和白细胞：可能伴有肾实质损伤。
凝血功能检查：
- 凝血酶原时间（PT）：延长提示凝血功能障碍。
- 活化部分凝血活酶时间（APTT）：延长提示凝血功能障碍。
- 纤维蛋白原（Fib）：降低提示凝血功能障碍。
肾功能检查：
- 血肌酐（Cr）：升高提示肾功能受损。
- 尿素氮（BUN）：升高提示肾功能受损。

权威依据：正保医学教育网、39健康网、豆丁网等。