胫骨近端内侧脱位Medial dislocation of proximal end of tibia

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码NC93.22

路径

22 损伤、中毒或外因的某些其他后果

NC90 - NC9Z 膝或小腿的损伤

NC93 膝关节或韧带的脱位、劳损或扭伤

NC93.2 膝关节脱位

NC93.22 胫骨近端内侧脱位

关键词

索引词Medial dislocation of proximal end of tibia、胫骨近端内侧脱位

别名内侧胫骨平台脱位、膝关节内侧脱位、胫骨内侧髁脱位

胫骨近端内侧脱位的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

必须条件（确诊依据）：

影像学检查阳性：
X线片显示胫骨近端相对于股骨向内侧移位。
CT扫描或MRI进一步确认移位情况及伴随的软组织损伤。

支持条件（临床与流行病学依据）：

典型临床表现：
急性剧烈疼痛，尤其是膝关节内侧。
膝关节迅速出现肿胀和淤血。
患肢活动受限，无法正常承重行走，屈伸功能受限。
小腿外侧可能出现麻木感，提示腓总神经受压或损伤。
患者主诉膝关节有“松动”或“空虚”的感觉。
体征：
局部畸形：胫骨相对于股骨向内侧移位，髌骨位置相对后移，小腿呈现轻微外旋姿态。
触诊发现局部温度升高且压痛显著，尤其是膝关节内侧区域。
可触及不正常的骨骼轮廓或间隙增大。
通过应力试验可发现内外侧韧带的松弛或断裂。
抽屉试验阳性，提示前交叉韧带损伤。
检查足背动脉搏动减弱或消失，提示腘动脉可能受损。
腓总神经功能检查显示感觉运动障碍。

阈值标准：

符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
若无影像学证据，需同时满足以下两项：
典型临床表现（急性剧烈疼痛+肿胀/淤血+活动受限）。
体征符合上述描述（畸形+触诊异常+关节不稳定+血管神经损伤）。

二、辅助检查

影像学检查：

X线检查：
异常意义：明确显示胫骨近端内侧移位的情况，评估是否有骨折或其他伴随损伤。
CT扫描：
异常意义：更详细地显示骨折情况及关节面的对合状态，有助于术前规划。
MRI检查：
异常意义：清晰显示软组织损伤，如前交叉韧带、内外侧副韧带及半月板等的撕裂情况。
血管造影：
异常意义：在怀疑血管损伤的情况下，进行血管造影以评估腘动脉及其他主要血管的状况。

临床鉴别检查：

关节稳定性测试：
异常意义：通过应力试验和抽屉试验评估内外侧韧带和前交叉韧带的完整性。
神经功能检查：
异常意义：检查腓总神经的感觉运动功能，评估是否存在神经损伤。

物理检查：

触诊：
异常意义：评估局部温度、压痛、骨骼轮廓和间隙变化。
关节活动度检查：
异常意义：评估膝关节的屈伸功能和活动范围。

三、实验室检查的异常意义

炎症标志物：

C反应蛋白（CRP）：
异常意义：显著升高（>50 mg/L），提示炎症反应。
血沉（ESR）：
异常意义：升高，提示非特异性炎症活动。

血液常规：

白细胞计数：
异常意义：轻度至中度升高，提示炎症反应。
红细胞计数：
异常意义：如有大量出血，可能会出现贫血。

生化指标：

电解质：
异常意义：电解质紊乱可能提示严重损伤后的代谢异常。
肝肾功能：
异常意义：评估全身状况，排除其他系统性损伤。

凝血功能：

凝血酶原时间（PT）：
异常意义：延长，提示凝血功能障碍。
活化部分凝血活酶时间（APTT）：
异常意义：延长，提示凝血功能障碍。
纤维蛋白原（Fibrinogen）：
异常意义：降低，提示凝血功能障碍。

四、总结

确诊核心依赖于影像学证据（X线、CT、MRI），结合典型症状及体征。
辅助检查以影像学（X线、CT、MRI）和临床评估（关节稳定性测试、神经功能检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
实验室异常意义需综合解读，重点关联炎症标志物和凝血功能指标。

权威依据：

默沙东诊疗手册 - 膝（股骨胫骨）关节脱位
百度百科 - 膝关节脱位
正保医学教育网 - 骨脱位病因/分类/临床表现/治疗原则