胫骨近端内侧脱位Medial dislocation of proximal end of tibia

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码NC93.22

路径

索引词Medial dislocation of proximal end of tibia、胫骨近端内侧脱位

别名内侧胫骨平台脱位、膝关节内侧脱位、胫骨内侧髁脱位

胫骨近端内侧脱位的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

必须条件（确诊依据）：
- 影像学检查阳性：
  - X线片显示胫骨近端相对于股骨向内侧移位。
  - CT扫描或MRI进一步确认移位情况及伴随的软组织损伤。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
  - 急性剧烈疼痛，尤其是膝关节内侧。
  - 膝关节迅速出现肿胀和淤血。
  - 患肢活动受限，无法正常承重行走，屈伸功能受限。
  - 小腿外侧可能出现麻木感，提示腓总神经受压或损伤。
  - 患者主诉膝关节有“松动”或“空虚”的感觉。
- 体征：
  - 局部畸形：胫骨相对于股骨向内侧移位，髌骨位置相对后移，小腿呈现轻微外旋姿态。
  - 触诊发现局部温度升高且压痛显著，尤其是膝关节内侧区域。
  - 可触及不正常的骨骼轮廓或间隙增大。
  - 通过应力试验可发现内外侧韧带的松弛或断裂。
  - 抽屉试验阳性，提示前交叉韧带损伤。
  - 检查足背动脉搏动减弱或消失，提示腘动脉可能受损。
  - 腓总神经功能检查显示感觉运动障碍。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
  - 典型临床表现（急性剧烈疼痛+肿胀/淤血+活动受限）。
  - 体征符合上述描述（畸形+触诊异常+关节不稳定+血管神经损伤）。

影像学检查：
- X线检查：
  - 异常意义：明确显示胫骨近端内侧移位的情况，评估是否有骨折或其他伴随损伤。
- CT扫描：
  - 异常意义：更详细地显示骨折情况及关节面的对合状态，有助于术前规划。
- MRI检查：
  - 异常意义：清晰显示软组织损伤，如前交叉韧带、内外侧副韧带及半月板等的撕裂情况。
- 血管造影：
  - 异常意义：在怀疑血管损伤的情况下，进行血管造影以评估腘动脉及其他主要血管的状况。
临床鉴别检查：
- 关节稳定性测试：
  - 异常意义：通过应力试验和抽屉试验评估内外侧韧带和前交叉韧带的完整性。
- 神经功能检查：
  - 异常意义：检查腓总神经的感觉运动功能，评估是否存在神经损伤。
物理检查：
- 触诊：
  - 异常意义：评估局部温度、压痛、骨骼轮廓和间隙变化。
- 关节活动度检查：
  - 异常意义：评估膝关节的屈伸功能和活动范围。

炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）：
  - 异常意义：显著升高（>50 mg/L），提示炎症反应。
- 血沉（ESR）：
  - 异常意义：升高，提示非特异性炎症活动。
血液常规：
- 白细胞计数：
  - 异常意义：轻度至中度升高，提示炎症反应。
- 红细胞计数：
  - 异常意义：如有大量出血，可能会出现贫血。
生化指标：
- 电解质：
  - 异常意义：电解质紊乱可能提示严重损伤后的代谢异常。
- 肝肾功能：
  - 异常意义：评估全身状况，排除其他系统性损伤。
凝血功能：
- 凝血酶原时间（PT）：
  - 异常意义：延长，提示凝血功能障碍。
- 活化部分凝血活酶时间（APTT）：
  - 异常意义：延长，提示凝血功能障碍。
- 纤维蛋白原（Fibrinogen）：
  - 异常意义：降低，提示凝血功能障碍。

权威依据：