胫骨上端干骺端骨折Metaphyseal fracture of upper end of tibia
更新时间：2024-10-12 14:01:01
关键词
索引词Metaphyseal fracture of upper end of tibia、胫骨上端干骺端骨折、胫骨上端骨骺骨折，单纯性、胫骨上端骨骺骨折，多发性
(NC92.12)胫骨上端干骺端骨折的核心症状与体征
症状（主观感受）
典型症状
- 剧烈疼痛：
- 受伤后立即出现局部剧烈疼痛，尤其在负重或膝关节活动时加剧（80%-90%）。
- 肿胀：
- 因骨折出血及软组织损伤，伤后数小时内出现显著肿胀（90%-95%）。
- 活动受限：
- 膝关节主动/被动活动明显受限，无法完成站立或行走（80%-90%）。
- 畸形：
- 移位性骨折可见下肢力线异常（如内翻/外翻畸形）或肢体短缩（60%-70%）。
其他可能症状
- 全身伴随症状：
- 开放性骨折或感染时可出现低热（<38.5℃），但寒战罕见（10%-20%）。
- 神经血管症状：
- 足背动脉搏动减弱提示血管损伤，足底感觉减退提示胫神经损伤（5%-10%）。
体征（客观检测结果）
典型体征
- 局部压痛与叩击痛：
- 骨折线对应部位压痛（95%-100%），纵向叩击足跟可诱发骨折区疼痛（90%-95%）。
- 骨擦音/骨擦感：
- 仅在不稳定骨折中可触及（40%-50%），检查时需避免加重损伤。
- 异常活动：
- 非关节处出现异常活动提示完全性骨折（60%-70%）。
非典型体征
- 瘀斑与张力性水疱：
- 伤后24-72小时出现皮下瘀斑（70%-80%），严重肿胀可伴张力性水疱（20%-30%）。
- 血管损伤体征：
- 足背动脉/胫后动脉搏动减弱或消失，毛细血管再充盈时间延长（5%-10%）。
- 筋膜室综合征：
- 进行性剧痛、被动牵拉痛、感觉异常（<5%，但属急症）。
实验室与影像学特征
- X线片：
- 正侧位片可明确骨折线走向、粉碎程度及关节面受累情况（95%-100%）。
- CT三维重建：
- 评估关节面塌陷程度（>2mm需手术）及干骺端骨块移位方向（80%-90%）。
- 血管超声/CTA：
- 疑似血管损伤时评估腘动脉及其分支通畅性（10%-20%）。
- 血液检查：
- 开放性骨折：白细胞>12×10⁹/L或CRP>50mg/L提示感染风险（30%-40%）。
注：需警惕骨筋膜室综合征及血管损伤等急症。骨折稳定性评估需结合X线及CT，Salter-Harris分型适用于儿童骨骺损伤。