胫骨上端干骺端骨折Metaphyseal fracture of upper end of tibia

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(NC92.12)胫骨上端干骺端骨折的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 剧烈疼痛：

   • 受伤后立即出现局部剧烈疼痛，尤其在负重或膝关节活动时加剧（80%-90%）。

2. 肿胀：

   • 因骨折出血及软组织损伤，伤后数小时内出现显著肿胀（90%-95%）。

3. 活动受限：

   • 膝关节主动/被动活动明显受限，无法完成站立或行走（80%-90%）。

4. 畸形：

   • 移位性骨折可见下肢力线异常（如内翻/外翻畸形）或肢体短缩（60%-70%）。

其他可能症状

1. 全身伴随症状：

   • 开放性骨折或感染时可出现低热（<38.5℃），但寒战罕见（10%-20%）。

2. 神经血管症状：

   • 足背动脉搏动减弱提示血管损伤，足底感觉减退提示胫神经损伤（5%-10%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 局部压痛与叩击痛：

   • 骨折线对应部位压痛（95%-100%），纵向叩击足跟可诱发骨折区疼痛（90%-95%）。

2. 骨擦音/骨擦感：

   • 仅在不稳定骨折中可触及（40%-50%），检查时需避免加重损伤。

3. 异常活动：

   • 非关节处出现异常活动提示完全性骨折（60%-70%）。

非典型体征

1. 瘀斑与张力性水疱：

   • 伤后24-72小时出现皮下瘀斑（70%-80%），严重肿胀可伴张力性水疱（20%-30%）。

2. 血管损伤体征：

   • 足背动脉/胫后动脉搏动减弱或消失，毛细血管再充盈时间延长（5%-10%）。

3. 筋膜室综合征：

   • 进行性剧痛、被动牵拉痛、感觉异常（<5%，但属急症）。

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实验室与影像学特征

1. X线片：

   • 正侧位片可明确骨折线走向、粉碎程度及关节面受累情况（95%-100%）。

2. CT三维重建：

   • 评估关节面塌陷程度（>2mm需手术）及干骺端骨块移位方向（80%-90%）。

3. 血管超声/CTA：

   • 疑似血管损伤时评估腘动脉及其分支通畅性（10%-20%）。

4. 血液检查：

   • 开放性骨折：白细胞>12×10⁹/L或CRP>50mg/L提示感染风险（30%-40%）。

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注：需警惕骨筋膜室综合征及血管损伤等急症。骨折稳定性评估需结合X线及CT，Salter-Harris分型适用于儿童骨骺损伤。