心脏小撕裂，伴心包积血Minor laceration of heart with haemopericardium

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心脏小撕裂，伴心包积血 (NB31.01) 的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 急性胸痛：

   • 患者常诉说突发性的剧烈胸骨后疼痛，可能向背部或肩部放射。疼痛性质多为锐痛，可因深呼吸或体位改变加重（70%-90%）。

2. 呼吸困难：

   • 由于心包填塞导致心脏舒张受限和心输出量下降，患者可能出现呼吸急促（60%-80%）。

3. 低血压/休克征象：

   • 严重心包填塞时，循环衰竭表现为皮肤苍白湿冷、脉搏细速、意识模糊甚至昏迷（50%-70%）。

其他可能症状

1. 焦虑和恐惧感：

   • 剧烈疼痛和濒死感可能引发焦虑（30%-50%）。

2. 恶心和呕吐：

   • 可能与迷走神经反射或低血压导致的脑灌注不足相关（20%-40%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 低血压：

   • 收缩压＜90 mmHg伴脉压差缩小，合并代偿性心动过速（70%-90%）。

2. 颈静脉怒张：

   • 右心回流受阻导致颈静脉充盈（Kussmaul征可能阴性）（60%-80%）。

3. 心音改变：

   • 心音遥远或减弱，偶可闻及心包摩擦音（50%-70%）。

4. 奇脉：

   • 吸气时收缩压下降＞10 mmHg（40%-60%）。

非典型体征

1. 心尖搏动减弱：

   • 心脏叩诊浊音界扩大（30%-50%）。

2. 腹水：

   • 仅见于慢性病程或合并右心衰竭者（＜10%）。

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实验室与影像学特征

1. 心电图（ECG）：

   • 低电压、PR段压低、ST段弓背向下抬高（急性期）（70%-90%）。

2. 胸部X线：

   • "烧瓶样"心影增大（60%-80%）。

3. 超声心动图：

   • 直接显示心包腔内液性暗区、心脏受压（舒张期右房/右室塌陷）、室间隔摆动（90%-100%）。

4. CT扫描：

   • 高密度心包积液（CT值＞40 HU提示积血）、可定位心脏撕裂（80%-100%）。

5. 心包穿刺：

   • 抽出血性液体且不凝固（与胸腔积血鉴别）（90%-100%）。

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注：临床表现需与主动脉夹层、急性心肌梗死鉴别。上述数据综合自《Braunwald's Heart Disease》《心包疾病诊疗指南》等文献。诊疗决策需遵循最新临床指南。