下腔静脉小撕裂Minor laceration of inferior vena cava
更新时间：2024-10-12 14:01:01
关键词
索引词Minor laceration of inferior vena cava、下腔静脉小撕裂、下腔静脉不完全性横断、下腔静脉撕裂NOS、下腔静脉浅表性撕裂
同义词incomplete transection of inferior vena cava、laceration of inferior vena cava NOS、superficial laceration of inferior vena cava
下腔静脉小撕裂 (NB90.10) 的核心症状与体征
症状（主观感受）
典型症状
- 急性腹痛：
- 突发剧烈的腹部或腰背部疼痛，通常位于右上腹或中腹部（而非中上腹）。疼痛与血管损伤后腹膜后血肿或腹腔内出血相关（常见，约70%-80%）。
- 呼吸困难：
- 患者可能会感到气短、呼吸急促，与血容量不足导致的组织缺氧或腹膜后血肿压迫膈肌相关（较常见，约50%-60%）。
- 心悸：
- 因失血性休克代偿性反应，患者可能主诉心跳加快或心慌（较常见，约40%-50%）。
- 头晕或晕厥：
- 血容量不足导致脑灌注不足，可能出现头晕或短暂意识丧失（较少见，约20%-30%）。
- 皮肤苍白和冷汗：
- 休克早期表现为皮肤苍白、湿冷（较少见，约20%-30%）。
其他可能症状
- 恶心与呕吐：
- 可能由疼痛刺激或低血压引发（较少见，约10%-20%）。
- 胸闷或胸痛：
- 若合并肺栓塞（血栓脱落），可出现胸痛或呼吸困难（罕见，约<5%）。
- 发热：
- 局部炎症反应或血肿吸收可能导致低热（罕见，约5%-10%）。
体征（客观检测结果）
典型体征
- 腹部压痛：
- 腹部深压痛，可能局限于右侧腹部或腰背部（常见，约80%-90%）。
- 心动过速：
- 低血压：
- 收缩压<90 mmHg，提示失血性休克（常见，约60%-70%）。
- 腹部膨隆或腹膜刺激征：
- 腹腔内出血时可能出现腹肌紧张或反跳痛（较常见，约40%-50%）。
- 腰背部叩击痛：
- 因腹膜后血肿刺激，腰背部叩诊疼痛（较常见，约30%-40%）。
非典型体征
- 黄疸：
- 肝静脉受累或大量血肿压迫胆道时可能出现（罕见，约<5%）。
- 下肢水肿：
- 下腔静脉回流受阻时，可表现为单侧或双侧下肢肿胀（较少见，约10%-20%）。
- 肠鸣音减弱：
- 腹腔内出血或腹膜刺激可能导致肠蠕动减少（较少见，约10%-20%）。
实验室与影像学特征
- 实验室检查
- 血红蛋白进行性下降：提示活动性出血（常见，约70%-80%）。
- D-二聚体升高：反映血管损伤或血栓形成（常见，约60%-70%）。
- 乳酸升高：组织灌注不足导致无氧代谢增加（较常见，约40%-50%）。
- 影像学表现
- 增强CT（CTA）：首选的快速诊断方法，可明确撕裂部位、血肿范围及活动性造影剂外渗（敏感性>95%）。
- 超声检查：可发现腹膜后血肿或下腔静脉管壁连续性中断，但受操作者经验及肠道气体干扰（敏感性约70-85%）。
- 磁共振血管成像（MRA）：适用于肾功能不全患者，准确性高但耗时较长（敏感性约90%）。
- 静脉造影：诊断金标准，但为有创性检查（敏感性接近100%）。
注：临床表现因出血速度、撕裂部位及合并损伤而异。需优先排除其他急腹症（如主动脉夹层、肠系膜缺血）。确诊依赖影像学，延迟治疗可导致死亡率显著升高。