肾血管小撕裂Minor laceration of renal blood vessels

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码NB90.50

路径

22 损伤、中毒或外因的某些其他后果

NB50 - NB9Z 腹部、下背、腰椎或骨盆损伤

NB90 位于腹部、下背或骨盆水平血管的损伤

NB90.5 肾血管损伤

NB90.50 肾血管小撕裂

关键词

索引词Minor laceration of renal blood vessels、肾血管小撕裂、肾血管不完全性横断、肾血管浅表性撕裂、肾血管撕裂NOS

同义词incomplete transection of renal blood vessels、laceration of renal blood vessels NOS、superficial laceration of renal blood vessels

缩写RVT、KXTSL

别名肾小血管损伤、肾血管细微撕裂伤、肾脏细小血管破裂

肾血管小撕裂的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

必须条件（确诊依据）：
- 影像学检查阳性：通过超声、CT或血管造影等影像学检查，明确显示肾血管（包括肾动脉、肾静脉）存在小撕裂或浅表性破裂。
- 病理学检查阳性：在手术或穿刺活检中，病理学检查发现肾血管壁部分破损，但未穿透整个管壁厚度。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
  - 腰部疼痛：钝痛或隐痛，定位在侧腰部或上腹部（常见，70%-90%）。
  - 血尿：肉眼可见的血尿较为少见，更多情况下为镜下血尿（常见，60%-80%）。
  - 腹部不适：患者可能感到腹部胀满或不适感（常见，40%-60%）。
- 创伤史：
  - 闭合性损伤：直接暴力作用于腰部，如交通事故中的碰撞、跌打伤或挤压伤等。
  - 开放性损伤：锐器伤，比如刀刺伤或弹片伤，可能直接切割到肾血管造成小范围的撕裂。
- 生理与病理诱因：
  - 先天性或后天获得性的血管脆弱性增加：如患有马凡氏综合征（Marfan syndrome）、埃勒斯-当洛斯综合症（Ehlers-Danlos syndrome）等遗传性疾病的人群。
  - 慢性疾病因素：高血压病患者长期血压控制不佳，使得血管壁承受持续高压状态，降低了血管弹性，增加了血管撕裂的风险。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无影像学或病理学证据，需同时满足以下两项：
  - 典型临床表现（腰部疼痛+血尿/腹部不适）。
  - 有明确的创伤史或其他相关病因。

二、辅助检查

影像学检查：
- 超声检查：
  - 异常意义：显示肾脏周围的血肿或积血（常见，80%-90%），有助于评估肾脏结构和血流情况（常见，80%-90%）。
- CT扫描：
  - 异常意义：显示肾脏及其周围结构的详细图像，可识别小撕裂及血肿（高分辨率CT，常见，80%-90%）。增强CT可以更好地显示血管损伤的具体位置和范围（增强CT，常见，70%-80%）。
- 血管造影：
  - 异常意义：对于复杂病例，血管造影可以帮助确定血管损伤的具体位置和程度（较少见，10%-30%）。
临床鉴别检查：
- 体格检查：
  - 腰腹部压痛：触诊时可在侧腰部或上腹部发现局部压痛点（常见，70%-90%）。腹部肌紧张或移动性浊音阳性，表明存在内出血（较少见，10%-30%）。
- 尿液检查：
  - 血尿：尿液中红细胞增多，肉眼血尿或镜下血尿（常见，60%-80%）。尿中血凝块（较少见，10%-20%）。
实验室检查：
- 血液检查：
  - 血红蛋白降低：提示贫血（较少见，10%-30%）。
- 尿常规：
  - 尿液中红细胞增多：镜下血尿（常见，60%-80%）。

三、实验室检查的异常意义

尿常规：
- 红细胞增多：尿液中红细胞增多，镜下血尿（常见，60%-80%）。提示肾血管损伤导致的出血。
- 尿中血凝块：尿中出现血凝块（较少见，10%-20%），进一步支持肾血管损伤的诊断。
血液检查：
- 血红蛋白降低：血红蛋白水平降低，提示贫血（较少见，10%-30%）。可能由于急性失血引起。
- 白细胞计数升高：白细胞计数升高，提示炎症反应（较少见，10%-30%）。
影像学检查：
- 超声检查：
  - 血肿或积血：显示肾脏周围的血肿或积血（常见，80%-90%），有助于评估肾脏结构和血流情况（常见，80%-90%）。
- CT扫描：
  - 小撕裂及血肿：显示肾脏及其周围结构的详细图像，可识别小撕裂及血肿（高分辨率CT，常见，80%-90%）。增强CT可以更好地显示血管损伤的具体位置和范围（增强CT，常见，70%-80%）。
- 血管造影：
  - 血管损伤位置和程度：对于复杂病例，血管造影可以帮助确定血管损伤的具体位置和程度（较少见，10%-30%）。

四、总结

确诊核心依赖于影像学检查（超声、CT或血管造影）和病理学检查（手术或穿刺活检）。
辅助检查以影像学检查为主，结合临床体征和实验室检查结果进行综合判断。
实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学检查结果，特别是血红蛋白水平和尿液中的红细胞计数。

权威依据：《泌尿外科学名词》(2014)、正保医学教育网关于肾损伤的辅导资料、豆丁网上的肾血管损伤早期诊断方法研究材料等。