位于腕或手水平多处屈肌的肌肉或肌腱的损伤Injury of multiple flexor muscles or tendons at wrist or hand level
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Injury of multiple flexor muscles or tendons at wrist or hand level、位于腕或手水平多处屈肌的肌肉或肌腱的损伤、腕或手部水平多屈肌或肌腱撕裂、手部水平多屈肌损伤、腕部水平多屈肌损伤
别名腕部屈肌肌腱损伤、手部屈肌肌腱损伤、多发性屈肌损伤、腕或手掌屈肌损伤
位于腕或手水平多处屈肌的肌肉或肌腱的损伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 临床表现：
- 急性创伤史，伴有剧烈疼痛和功能受限。
- 手指无法主动弯曲，甚至完全丧失屈曲功能。
- 体格检查：
- 触诊可触及肌腱缺损区或异常移动。
- 受伤区域迅速肿胀，并伴有皮肤青紫现象。
- 影像学检查：
- 超声检查显示肌腱断裂、部分撕裂或周围软组织水肿。
- MRI检查明确显示肌腱及其周围结构的损伤程度。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 外伤机制：
- 切割伤、闭合性损伤、撕裂伤或穿透伤。
- 症状特征：
- 疼痛：受损区域出现剧烈疼痛，尤其是在进行手指屈曲动作时加剧。
- 肿胀：损伤部位迅速肿胀，并伴有皮肤青紫现象。
- 感觉异常：部分患者可能出现局部麻木、刺痛感。
- 活动受限：除屈曲外，其他手部活动如抓握、捏持等也可能受到影响。
- 体征特征：
- 局部皮肤温度升高。
- 特定区域存在明显压痛点。
- 在某些情况下，伴随神经或血管损伤，导致感觉异常或血液循环障碍。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中的任意一项即可确诊。
- 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（疼痛+功能受限）。
- 体格检查发现肌腱缺损或异常移动。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 超声检查：
- 判断逻辑：超声可以显示肌腱断裂、部分撕裂或周围软组织水肿。敏感性约为80%-90%。
- MRI检查：
- 判断逻辑：MRI能更详细地评估肌腱及其周围结构的损伤程度，特别是对于复杂或隐匿性损伤。敏感性约为90%-95%。
- X线检查：
- 判断逻辑：X线通常用于排除骨折或其他骨性损伤，但对软组织损伤的诊断价值有限。敏感性约为10%-20%。
- CT检查：
- 判断逻辑：CT在评估骨性结构方面较X线更为详细，但对于软组织损伤的诊断作用不如MRI。敏感性约为20%-30%。
- 临床鉴别检查：
- 关节症状评估：
- 判断逻辑：通过检查关节活动范围、稳定性以及是否存在畸形来评估损伤的严重程度。
- 神经功能评估：
- 判断逻辑：通过针刺测试、触觉测试等评估是否有神经损伤。
- 流行病学调查：
- 暴露史追溯：
- 判断逻辑：明确受伤的具体机制（如切割伤、闭合性损伤等），有助于确定损伤类型和治疗方案。
三、实验室检查的异常意义
- 影像学检查：
- 超声检查阳性：直接显示肌腱断裂或部分撕裂，支持诊断。
- MRI检查阳性：明确显示肌腱及其周围结构的损伤程度，支持诊断。
- 炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示急性炎症反应，常见于创伤后早期。
- 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。
- 血常规：
- 白细胞及中性粒细胞比例升高：提示急性炎症反应，常见于创伤后早期。
- 便常规：
- 白细胞或红细胞阳性：提示可能存在感染，需进一步评估。
四、总结
- 确诊核心依赖于典型的临床表现（疼痛、功能受限）、体格检查（肌腱缺损或异常移动）以及影像学检查（超声、MRI）。
- 辅助检查以影像学为主，尤其是超声和MRI，能够提供详细的损伤情况。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学结果和临床表现，以确保准确诊断。
权威依据：《中华医学会手外科分会指南》、《美国手外科协会（ASSH）指南》。
