胸内器官多处损伤Multiple injuries of intrathoracic organs

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码NB32.7

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索引词Multiple injuries of intrathoracic organs、胸内器官多处损伤、胸内器官多部位的损伤、胸内器官多处损伤，不伴胸腔开放性伤口、胸内器官多处损伤，伴胸腔开放性伤口

同义词injury of intrathoracic organs multiple sites

缩写胸内多伤、胸内多发伤

别名胸部复合伤、胸内多部位受伤、胸腔多处创伤

胸内器官多处损伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

必须条件（确诊依据）：
- 影像学证据：CT扫描或X线检查显示胸腔内多个器官（如心脏、肺、大血管、食管等）存在明确损伤。
- 手术探查结果：在急诊手术中发现并确认胸内多个器官损伤。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
  - 急性呼吸困难，呼吸音减弱或消失。
  - 剧烈胸痛，位置通常对应受伤区域。
  - 循环系统症状，如心动过速、低血压。
  - 意识改变，严重的低血压或脑缺氧可能导致昏迷。
  - 咯血，肺组织受损时可能出现咳血。
  - 全身伴随症状，如发热、寒战、乏力。
- 体征：
  - 听诊异常：呼吸音减弱或消失，听到湿罗音/哮鸣音。
  - 触诊发现：皮下气肿、胸壁凹陷变形。
  - 反常呼吸运动：多根多处肋骨骨折导致胸壁软化。
  - 休克体征：皮肤苍白、湿冷、脉搏细速、血压下降。
  - 胸部伤口：开放性胸部创伤可见胸壁伤口，可能伴有活动性出血。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无影像学或手术探查证据，需同时满足以下三项：
  - 典型临床表现（急性呼吸困难+剧烈胸痛+循环系统症状）。
  - 体征异常（听诊异常+触诊发现+反常呼吸运动+休克体征）。
  - 实验室检查支持（动脉血气分析异常+心电图异常+超声检查异常）。

影像学检查：
- X线检查：
  - 异常意义：显示肋骨骨折、气胸、血胸、肺挫伤等。
  - 判断逻辑：初步评估胸部损伤范围和程度，指导进一步检查。
- CT扫描：
  - 异常意义：更精确地定位和评估胸内器官的损伤范围及其程度。
  - 判断逻辑：用于详细评估心脏、肺、大血管等重要器官的损伤情况。
- 超声检查：
  - 异常意义：床旁超声（FAST检查）可用于快速评估胸腔积液和心脏功能。
  - 判断逻辑：快速筛查心脏和胸腔内的液体积聚，为紧急处理提供依据。
临床鉴别检查：
- 心电图：
  - 异常意义：心脏损伤时可能出现心律失常。
  - 判断逻辑：排除或诊断心脏损伤引起的电生理异常。
- 动脉血气分析：
  - 异常意义：评估气体交换功能，如低氧血症和酸碱平衡失调。
  - 判断逻辑：监测患者的呼吸功能和酸碱状态，指导治疗决策。
其他检查：
- 胸部CT血管造影：
  - 异常意义：评估主动脉、上腔静脉或下腔静脉等大血管的损伤情况。
  - 判断逻辑：详细评估大血管损伤，指导手术治疗。
- 支气管镜检查：
  - 异常意义：直接观察气道和支气管的损伤情况。
  - 判断逻辑：评估气道损伤，指导后续处理。

炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）升高：提示全身炎症反应。
- 白细胞计数升高：提示感染或炎症。
- 红细胞计数降低：提示贫血或出血。
凝血功能检查：
- 凝血酶原时间（PT）延长：提示凝血功能障碍。
- 部分凝血活酶时间（APTT）延长：提示凝血因子缺乏或抑制。
- D-二聚体升高：提示纤溶系统激活。
血液生化指标：
- 乳酸水平升高：提示组织灌注不足。
- 肌钙蛋白升高：提示心肌损伤。
- 肝肾功能指标异常：提示多器官功能损害。
动脉血气分析：
- PaO2降低：提示低氧血症。
- PaCO2升高：提示通气不足。
- pH值降低：提示代谢性或呼吸性酸中毒。
心电图：
- ST段抬高或压低：提示心肌缺血或损伤。
- 心律失常：提示心脏电生理异常。

权威依据：《创伤急救指南》、《胸部创伤处理原则》。