头部多处开放性伤口Multiple open wounds of head

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(NA01.7)头部多处开放性伤口的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 头痛：
   • 清醒患者可能诉说头痛，性质可为钝痛或刺痛（60%-80%）。严重意识障碍患者无法主诉。
2. 意识障碍：
   • 初期可能出现昏迷、意识模糊或精神状态改变（60%-70%）。部分患者意识可保持清醒。
3. 恶心和呕吐：
   • 颅内损伤（如血肿、脑水肿）可能导致颅内压增高，引发呕吐（40%-50%），严重时可呈喷射性。
4. 视觉异常：
   • 包括视力下降、复视或视野缺损（20%-30%），多与视神经或动眼神经损伤相关。

其他可能症状

1. 耳鼻流液：
   • 颅底骨折时可能出现脑脊液漏，表现为耳鼻流出清亮液体（10%-15%）。
2. 全身伴随症状：
   • 发热（5%-10%），早期多为创伤性炎症反应，污染伤口可继发感染性发热。
3. 癫痫发作：
   • 急性期可能出现局部或全身性抽搐（5%-10%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 头皮损伤：
   • 多处头皮裂伤，伤口形态不规则，伴周围肿胀或淤血（95%-100%）。
2. 颅骨骨折：
   • 触诊可能发现凹陷性骨折（30%-50%），线性骨折需影像学确认。
3. 脑组织外露：
   • 严重穿透伤可见脑组织暴露（20%-40%）。
4. 神经系统体征：
   • 瞳孔不等大、对光反射迟钝、肢体肌力下降或偏瘫（40%-60%）。

非典型体征

1. 眼部并发症：
   • 若合并眼眶损伤，可能出现结膜出血、眼球运动受限（10%-20%）。
2. 脑膜刺激征：
   • 颈强直、克氏征阳性（5%-15%），提示颅内感染或出血。

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实验室与影像学特征

1. 影像学表现：

   • 头颅X线摄片：可初步显示颅骨骨折或金属异物（50%-70%），但敏感性低于CT。
   • 头部CT扫描：诊断金标准，可清晰显示骨折、血肿、脑挫裂伤及脑移位（95%-100%）。
   • MRI检查：适用于评估脑实质细微损伤，急性期需排除金属异物（70%-80%）。

2. 实验室检查：

   • 血液检查：白细胞升高（30%-50%），C反应蛋白增高提示感染风险。
   • 脑脊液分析：若存在脑脊液漏，可收集漏出液检测β2转铁蛋白确诊（10%-20%）。

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注：临床表现因受伤机制、合并损伤及个体差异而异，需结合影像学综合判断。开放性伤口需紧急清创并排除颅内严重损伤。