腹部、下背或骨盆多处开放性伤口Multiple open wounds of abdomen, lower back or pelvis

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腹部、下背或骨盆多处开放性伤口的核心症状与体征

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症状（主观感受）

1. 疼痛：

   • 剧烈的局部疼痛，深呼吸或体位变动时加剧（常见，80%-90%）
   • 伴随牵涉痛（如膈肌损伤可放射至肩部）（补充，20%-30%）

2. 出血感受：

   • 患者自觉伤口湿润或持续渗血感（高，70%-90%）
   • 严重出血时可出现头晕、乏力等贫血症状（补充，50%-70%）

3. 内脏损伤迹象：

   • 恶心、呕吐（尤其胆汁样呕吐提示上消化道损伤）（修正，40%-60%）
   • 腹胀进行性加重（提示腹腔内出血或肠梗阻）（修正，40%-60%）

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体征（客观检测结果）

1. 伤口特征：

   • 皮肤全层破裂伴脂肪/肌肉组织外露（修正表述，80%-90%）
   • 伤口污染（泥沙、异物等）或组织坏死（重要体征，补充，60%-80%）

2. 腹膜刺激征：

   • 腹肌板样强直（空腔脏器穿孔特征性表现）（修正，70%-80%）
   • 肠鸣音减弱或消失（重要补充，60%-70%）

3. 内脏损伤证据：

   • 伤口见肠内容物（提示肠道破裂）或尿液外渗（泌尿系损伤）（修正，30%-50%）
   • 直肠指检发现括约肌张力丧失或指套染血（修正表述，30%-50%）

4. 循环系统改变：

   • 休克指数（HR/SBP）≥1（客观指标补充，30%-50%）
   • 毛细血管再充盈时间＞2秒（补充微循环指标，30%-50%）

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实验室与影像学特征

1. 实验室检测：

   • 血红蛋白进行性下降（更准确描述，70%-80%）
   • 血乳酸＞2mmol/L（组织灌注不足指标，补充，60%-70%）

2. 影像学检查：

   • CT见游离气体（空腔脏器破裂金标准）（修正，70%-80%）
   • 超声发现腹腔游离液体（FAST检查首选，70%-80%）

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修改说明

1. 症状部分：

   • 原"伤口周围肿胀、红斑"移入体征
   • 补充牵涉痛等特征性疼痛表现
   • 区分单纯出血感受与休克症状

2. 体征部分：

   • 强调伤口全层破裂的客观判断
   • 细化内脏损伤的特异性表现（如肠内容物vs尿液）
   • 增加可量化的休克评估指标

3. 实验室部分：

   • 血红蛋白动态变化比单次检测更有意义
   • 增加血乳酸反映组织缺氧

4. 影像学部分：

   • 明确CT诊断气腹的价值
   • 规范FAST超声的临床应用

参考文献依据：

• 《创伤外科学》（人民卫生出版社）强调腹部开放伤必须评估伤口全层穿透情况
• UpToDate临床指南指出CT检测腹腔游离气体是空腔脏器损伤的金标准
• ATLS课程将休克指数和血乳酸纳入创伤评估体系