腕或手其他特指部位的挤压伤Other specified Crushing injury of wrist or hand

更新时间：2025-06-18 20:52:31

腕或手其他特指部位的挤压伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 外伤史与典型体征：
• 明确的外力压迫史（如机械夹伤、重物砸伤）。
• 受伤部位出现至少两项核心体征：红肿、触痛、皮肤颜色改变（青紫/瘀斑）、关节活动受限。
• 影像学阳性证据：
• X线/CT显示骨折、关节脱位或软组织肿胀（如掌骨骨折、腕关节半脱位）。
• MRI证实肌肉、肌腱或神经连续性中断（如拇长屈肌腱断裂、正中神经水肿）。

2. 支持条件（辅助依据）：

• 实验室异常：
• 血清肌红蛋白>200 μg/L（提示肌肉损伤）。
• 肌酸激酶（CK）>500 U/L（骨骼肌损伤阈值）。
• 电生理异常：
• 神经传导速度（NCV）<40 m/s（正中神经/尺神经损伤）。

3. 阈值标准：

• 符合以下任意一项即可确诊：
• 必须条件（外伤史+体征+影像学阳性）。
• 必须条件（外伤史+体征）联合支持条件（实验室或电生理异常）。

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二、辅助检查

1. 影像学检查树：

┌──────────────┐
│ 首选检查：X线平片 │
└──────────────┘
│
├── 可疑骨折/脱位阴性 → 加做CT三维重建
│
└── 软组织损伤可疑 → 加做MRI（T2加权像）

• 判断逻辑：
• X线快速排查骨折，但对肌腱/神经损伤敏感度低（约60%）。
• MRI软组织分辨率达95%，可明确神经断裂、肌腱撕脱及筋膜室压力。

2. 实验室检查树：

┌──────────────┐
│ 必查项目：血常规+CRP │
└──────────────┘
│
├── 肌红蛋白升高 → 加查肾功能（BUN/Cr）
│
└── CK显著升高 → 加做尿肌红蛋白检测

• 判断逻辑：
• 肌红蛋白>500 μg/L提示横纹肌溶解风险，需紧急水化治疗。
• CK>1000 U/L需监测尿量，预防急性肾损伤。

3. 功能评估检查：

• 两点辨别觉测试：

• 6 mm提示正中神经损伤（特异性92%）。

• Phalen试验：
• 阳性（腕屈曲60秒诱发麻木）提示腕管综合征。

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三、实验室参考值异常意义

检查项目	正常范围	异常意义
血清肌红蛋白	25-72 μg/L	>200 μg/L：肌肉损伤；>500 μg/L提示横纹肌溶解风险
肌酸激酶（CK）	男性：38-174 U/L 女性：26-140 U/L	>500 U/L：骨骼肌损伤；>5000 U/L需警惕肾功能衰竭
C反应蛋白（CRP）	0-5 mg/L	>20 mg/L提示严重炎症反应或并发感染
中性粒细胞百分比	40%-75%	>80%提示细菌感染（需排除开放性伤口感染）
尿肌红蛋白	阴性	阳性需立即干预，预防急性肾小管坏死

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四、总结

• 确诊核心：结合外伤史、典型体征及影像学证据（X线/MRI）。
• 辅助检查重点：
• 影像学分层使用（X线→CT/MRI），避免漏诊隐匿性骨折及软组织损伤。
• 实验室指标（肌红蛋白/CK）用于评估肌肉损伤程度及并发症风险。
• 紧急处理阈值：肌红蛋白>500 μg/L或CK>5000 U/L时需启动肾脏保护治疗。

参考文献：
《骨与关节损伤（第6版）》（王岩主编）
《创伤外科学诊疗指南》（中华医学会创伤学分会）
UpToDate临床顾问：挤压伤处理规范（2024年更新）