腕关节其他特指部位脱位Other specified Dislocation of wrist
更新时间：2025-06-19 02:19:37
关键词
索引词Dislocation of wrist、腕关节其他特指部位脱位、掌骨脱位
缩写Wrist-Dislocation-Specified-Part
别名腕关节特殊位置脱位、腕关节指定部位脱位、腕关节特定部分脱位、腕关节某部位脱位
腕关节其他特指部位脱位（NC54.0Y）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 影像学确诊：
- X线侧位片显示腕骨解剖关系异常（如掌骨基底相对于腕骨移位 > 2mm）。
- CT三维重建证实特定腕骨（如大多角骨、头状骨）脱离正常关节面位置。
- 支持条件（临床依据）：
- 典型创伤史：
- 明确腕部外伤史（如跌倒时手掌撑地、直接撞击），伤后立即出现功能障碍。
- 特异性体征：
- 腕部台阶样畸形（可触及异常骨性突起）。
- 关节主动活动度丧失（背伸/掌屈角度减少 ≥ 50%）。
- 阈值标准：
- 符合"必须条件"中任意一项即可确诊。
- 若无影像学证据，需同时满足：
- 典型创伤史 + 至少两项特异性体征。
二、辅助检查
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graph TD
A[腕关节脱位辅助检查] --> B[影像学检查]
A --> C[功能评估]
A --> D[神经学检查]
B --> B1[X线正侧位]
B --> B2[CT扫描]
B --> B3[MRI]
C --> C1[活动范围测量]
C --> C2[握力测试]
D --> D1[Tinel征]
D --> D2[两点辨别觉]
判断逻辑：
- X线正侧位：
- 判断逻辑：侧位片评估掌骨-腕骨对位关系（正常掌骨轴线应通过头状骨中心）。移位 > 2mm为异常。
- 关系：初筛检查，阴性时需CT进一步确认。
- CT扫描：
- 判断逻辑：三维重建量化脱位方向（掌侧/背侧）和距离（精确到mm），诊断隐匿性脱位。
- 关系：金标准检查，用于手术规划。
- MRI：
- 判断逻辑：T2加权像高信号提示韧带撕裂（如背侧腕间韧带中断）。
- 关系：评估软组织损伤程度，预测复位后稳定性。
- 活动范围测量：
- 判断逻辑：背伸角度 < 30°或掌屈角度 < 40°提示机械性阻挡。
- Tinel征：
三、实验室检查的异常意义
注：本病通常无需实验室检查，以下为合并损伤/感染时的参考
- 血常规：
- 白细胞 > 11×10⁹/L：提示开放性损伤继发感染。
- 处理建议：立即清创+抗生素治疗。
- C反应蛋白（CRP）：
- > 10 mg/L：提示创伤性炎症反应加剧。
- 处理建议：评估是否需手术减压。
- 血沉（ESR）：
- > 20 mm/h：提示慢性韧带损伤继发滑膜炎。
- 处理建议：考虑皮质类固醇局部注射。
四、总结
- 确诊核心依赖影像学（X线初筛→CT确诊），结合创伤史及典型畸形。
- 辅助检查优先级：急性期首选X线+CT，慢性疼痛加做MRI评估韧带。
- 实验室价值：仅用于感染/炎症的辅助判断，非诊断必需。
参考文献：
- 《Rockwood and Green's Fractures in Adults》（第9版）腕关节脱位诊断标准
- AAOS《腕关节损伤临床实践指南》（2023更新）
- SICOT《复杂性腕部创伤诊疗共识》