其他特指的热效应Other specified Effects of heat 更新时间：2025-06-18 22:11:50 关键词 索引词 Effects of heat、其他特指的热效应、盐缺失引起的中暑衰竭、盐缺乏引起中暑或虚脱、低钠症引起的中暑或虚脱、盐缺失引起的热衰竭效应、由于盐分缺失导致的热衰竭、中暑水肿、热暴露引起的可逆性周围水肿、中暑痉挛、消防员痉挛、热痉挛的影响、热痉挛、锅炉工人痉挛
展开 别名 其他特指热效应、特殊原因热效应、特定原因热效应、热效应-其他特指
展开 其他特指的热效应的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
必须条件（确诊依据） ：
高温暴露史 ：明确的环境热暴露（如湿球温度＞28℃、无防护日光暴露＞2小时）或职业热暴露（消防、冶金等）。 核心体温异常 ：直肠温度≥38℃（需排除感染性发热）。 特征性临床表现 ：
至少符合一种亚型表现：
盐分缺失型 ：肌肉痉挛 + 血清钠＜135mmol/L 低钠血症型 ：意识障碍 + 血清钠＜130mmol/L 热痉挛型 ：剧烈运动后突发痛性肌痉挛
支持条件（临床依据） ：
典型症状组合 ：头痛+乏力+恶心（三项中至少两项） 体征支持 ：
收缩压下降≥20mmHg（与基线比较）
心率＞100次/分（静息状态）
皮肤弹性下降（捏起皮肤回弹时间＞2秒）
高危因素 ：
年龄＞65岁或＜5岁
使用利尿剂/β受体阻滞剂
慢性肾病/糖尿病病史
排除标准 ：
无脓毒症、脑膜炎、甲亢危象等非热源性发热证据
无中暑（核心体温需＜40℃）
二、辅助检查 mermaid
graph TD
A[核心检查] --> B[体温监测]
A --> C[生命体征]
A --> D[电解质检测]
B --> B1[直肠温度]
C --> C1[血压动态监测]
C --> C2[心电监护]
D --> D1[血清钠钾氯]
E[亚型定向检查] --> F[盐分缺失型]
E --> G[低钠血症型]
E --> H[热痉挛型]
F --> F1[尿钠浓度]
G --> G1[血浆渗透压]
H --> H1[肌酸激酶]
I[并发症筛查] --> J[肝功能]
I --> K[肾功能]
I --> L[脑部影像]
J --> J1[ALT/AST]
K --> K1[肌酐/尿素氮]
L --> L1[CT/MRI]
判断逻辑 ：
体温监测 ：
直肠温度＞38℃→支持热效应诊断
＞40℃→需排除中暑
电解质检测 ：
低钠血症+尿钠＜20mmol/L→盐分缺失型
低钠血症+尿钠＞40mmol/L→低钠血症型
尿钠检测 ：
影像学检查 ：
三、实验室检查的异常意义
检查项目 异常阈值 临床意义 处理建议
血清钠 ＜135 mmol/L
提示盐分丢失或稀释性低钠，可致脑细胞水肿
限制液体+高渗盐水（低钠血症型禁用）
尿比重 ＞1.030
反映血液浓缩，支持脱水诊断
等渗液补充（盐分缺失型）
ALT/AST ＞2倍正常上限
热应激性肝损伤，预后不良指标
肝保护治疗+监测凝血功能
肌酸激酶(CK) ＞1000 U/L
提示横纹肌溶解（热痉挛型常见）
水化+碱化尿液防肾损伤
血浆渗透压 ＜280 mOsm/kg
稀释性低钠血症确诊依据
严格限水+利尿剂
血清肌酐 较基线升高≥50%
提示急性肾损伤（热效应常见并发症）
停肾毒性药物+容量复苏
血红蛋白 ＞160 g/L
血液浓缩标志，需警惕血栓风险
扩容治疗+抗凝预防
四、诊断流程总结
首要确认 ：高温暴露史 + 核心体温≥38℃ 亚型鉴别 ：
肌肉痉挛为主→查血清钠+尿钠→盐分缺失型
意识障碍为主→查血浆渗透压→低钠血症型
并发症筛查 ：
治疗导向 ：
盐分缺失型：等渗盐水扩容
低钠血症型：严格限水+高渗盐水
参考文献 ：
WHO《热应激疾病诊断与管理指南》(2023)
《新英格兰医学杂志》：Heat-Related Illness (2024; 390: 798-810)
美国CDC《职业性热暴露诊疗标准》(NIOSH Publication No. 2024-128)
欧洲重症医学会《热致器官损伤专家共识》(Intensive Care Med 2023; 49: 927-941)