位于前臂水平其他特指血管的损伤Other specified Injury of blood vessels at forearm level

更新时间：2025-06-18 18:43:47

(NC35.Y)位于前臂水平其他特指血管的损伤诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 直接可视化证据：
• 手术探查明确发现前臂非桡/尺动脉的特定血管（如骨间动脉、掌侧动脉弓分支）结构断裂或血栓形成。
• 血管造影（DSA/CTA）显示靶血管连续性中断、造影剂外渗或管腔闭塞。

2. 支持条件（临床依据）：

• 典型症状组合：
• 前臂创伤史 + 活动性出血（非桡/尺动脉区域） + 远端循环障碍（手指苍白/毛细血管充盈>3秒）。
• 体征特征：
• 多普勒超声证实靶血管血流信号消失或湍流。
• 局部可触及搏动性肿块（假性动脉瘤特征）。

3. 排除标准：

• 排除桡动脉、尺动脉主干损伤（Allen试验阴性）。
• 排除全身凝血功能障碍导致的出血（凝血四项正常）。

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二、辅助检查决策树

一级检查
├── 床旁超声（首选）
│ ├── 阳性：血管壁不连续/血栓 → 确诊
│ └── 阴性 → 进入二级检查
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├── 毛细血管充盈试验
│ ├── >3秒 → 提示循环障碍
│ └── ≤2秒 → 需动态观察
│
二级检查
├── CTA（金标准）
│ ├── 明确损伤血管解剖定位
│ └── 指导手术方案制定
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├── 磁共振血管成像（MRA）
│ ├── 适用于造影剂过敏者
│ └── 评估伴发神经损伤
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三级检查
└── 术中DSA
├── 复杂损伤需实时血流评估
└── 介入治疗同步实施

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三、实验室诊断关键指标

检查项目	正常参考值	异常意义
D-二聚体	<0.5 mg/L	>5 mg/L提示急性血栓形成
血小板计数	125-350×10⁹/L	<80×10⁹/L需警惕凝血功能障碍
凝血酶原时间(PT)	11-13秒	延长提示抗凝治疗需求
肌酸激酶(CK)	男:38-174 U/L 女:26-140 U/L	>500 U/L提示肌肉缺血损伤

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四、诊断流程要点

1. 急诊评估：10分钟内完成ABCs评估（气道、呼吸、循环）+ 止血带应用
2. 影像学选择：

• 血流动力学稳定：优先CTA（敏感性98%）
• 不稳定患者：床旁超声（特异性85%）+ 紧急手术探查

3. 实验室预警：

• CK-MB/TnI阴性可排除心肌损伤相关症状
• 纤维蛋白原<1.5 g/L提示需输血准备

参考文献：
《中国血管外科临床诊疗指南（2024版）》
《JVS-Vascular Science》创伤性血管损伤专刊（2023）
《中华手外科杂志》前臂血管损伤处理共识（2022）