其他特指部位的消化道内异物Other specified Foreign body in alimentary tract

更新时间：2025-06-18 21:16:11

编码ND73.Y

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索引词Foreign body in alimentary tract、其他特指部位的消化道内异物

缩写消化道内异物、消化道异物、GI-foreign-body

别名消化道异物症、消化道异物滞留、消化道异物存留、消化道异物嵌顿、消化道异物阻塞、胃肠道异物、胃肠道异物症、胃肠道异物滞留、胃肠道异物存留、胃肠道异物嵌顿、胃肠道异物阻塞

其他特指部位的消化道内异物（ND73.Y）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

金标准：
- 内镜直视下发现异物：通过小肠镜或术中内镜直接观察到消化道非常见解剖部位（如空肠、回肠、盲肠）的异物存在。
- 手术探查确认：外科手术中明确发现异物嵌顿并取出。
必须条件：
- 典型临床表现：
  - 腹痛（定位与异物所在解剖区域一致，如右下腹痛提示回盲部异物）。
  - 肠梗阻症状（呕吐胆汁样物、停止排气排便）。
- 影像学证据：
  - CT扫描显示消化道管腔内高密度影伴局部肠壁水肿或穿孔征象。
  - X线平片发现不透射线性异物（如金属、纽扣电池）。
支持条件：
- 高危暴露史：
  - 明确误吞史（儿童玩具部件、成人鱼骨/枣核摄入）。
  - 医源性操作史（近期内镜治疗、肠道支架置入）。
- 实验室炎症标志物：
  - 白细胞计数 >12×10⁹/L，中性粒细胞比例 >80%。
  - C反应蛋白（CRP） >50 mg/L。

检查项目树：

└── 影像学检查
├── X线平片（首选筛查）
├── CT扫描（金标准）
└── 超声（儿童/孕妇）
└── 内镜检查
├── 胃镜（排除上消化道来源）
└── 小肠镜（深部小肠异物）
└── 实验室检查
├── 血常规+CRP
└── 腹部体征动态监测
判断逻辑：
- X线平片：
  - 阳性判断：发现高密度影（金属、玻璃），需结合临床症状定位（如右下腹异物提示回盲部嵌顿）。
  - 局限性：无法检测透光异物（木制品、塑料）。
- 增强CT：
  - 关键征象：肠腔内异物影+周围脂肪条索征（炎症反应）或游离气体（穿孔）。
  - 敏感性：95%以上（包括透光异物）。
- 超声检查：
  - 特征表现：肠壁分层结构破坏伴后方声影（植物性异物）。
  - 适用场景：儿童急诊初步评估。
- 气囊辅助小肠镜：
  - 适应证：CT明确异物但非手术治疗失败者。
  - 禁忌证：腹膜刺激征阳性（提示需急诊手术）。

按并发症分级：
- Ⅰ级（无并发症）：异物存留 <72小时，无发热/腹膜刺激征。
- Ⅱ级（局部炎症）：CRP >50 mg/L，CT显示肠壁水肿但无穿孔。
- Ⅲ级（严重并发症）：存在肠梗阻、穿孔或脓毒症休克。
按异物性质分类：
- 高危型：长径 >5 cm、锐利边缘、纽扣电池、多枚磁铁（需24小时内干预）。
- 低危型：圆钝小物件（直径 <2.5 cm），可尝试保守观察。

参考文献：